成人原位肝移植动脉重建
肝移植·动脉,,肝移植·动脉,1肝移植动脉重建的常规术式,2显微外科技术的应用,3肝动脉的多支重建,4小结,参考文献
【关键词】肝移植·动脉肝动脉栓塞(hepatic artery thrombosis,HAT)和肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)是影响移植肝转归的严重动脉并发症。HAS是与吻合技术有关的吻合口狭窄，其发生率约4.8%[1]，而成人HAT发生率报道不一，为2%~12%[2，3]，一旦发生，若未及时诊断处理，将引起移植肝失功能，肝坏死、胆漏、继发感染，甚至到死亡的严重后果，往往导致再次肝移植。
HAT病因有供肝保存技术以及CMV感染、免疫排斥反应、凝血功能异常等众多非外科因素，但动脉重建的外科手术因素仍是HAT发生的最重要原因[4]。本文就肝移植动脉重建方式，显微外科技术的应用，及近年来对肝动脉重建的新认识作一系统回顾。
1 肝移植动脉重建的常规术式
1.1 补片技术和端端吻合 供受体间肝固有动脉以及肝总动脉、脾动脉在合适动脉口径和长度下的直接端端吻合曾是较常用的重建方式，但有很高的HAT发生率。1984年CsA的应用，使肝移植得到了极大发展，因此选择合适的重建方式降低HAT始受到更大的关注。1987年Busuttil等[5]回顾了加利福尼亚大学100例原位肝移植，成人53例次大多采用了Carrel补片和分支补片技术，无一例发生HAT；由此供体腹腔动脉Carrel补片技术和受体分支补片技术作为术后减少HAT等血管并发症的理想重建方式得到肯定。此后的许多实践皆证实了其优越性。
目前常用的吻合方式和位置，供体仍采用腹主动脉Carrel补片，受体侧应用肝固有和胃十二指肠动脉间分支补片，必要时也用肝总动脉和脾动脉间修剪成分支补片。Proposito[6]等对比了端端吻合340例次和分支补片吻合347例次，前者HAT发生率3.53%后者仅为1.44%。应用Carrel补片和分支补片的技术优点主要是：①扩大了吻合口径易于缝合操作，避免了端端吻合后动脉“束腰状”狭窄；②保证了血管内膜的完整、连续，减少血栓形成；③较好地保持了吻合后动脉解剖原位，使血液流变趋于稳定；④吻合位置距受体主动脉较近，保证了动脉灌流量和流速。这些均有利于减少HAT发生。
此外，对应不同口径和血液灌流量的吻合位置也与HAT的相关。动脉吻合口越靠近受体主动脉侧，获得吻合口径越大，动脉压力大，流速高，发生HAT可能性降低。因此许多人采用供体肝动脉和受体腹腔干动脉以上的主动脉做吻合。也有同受体脾动脉吻合者，认为这样可兼顾避免脾动脉窃血综合征的发生[7]。
1.2 变异肝动脉的吻合重建[8] Hiatt等[9]统计了1000例供肝动脉 ......
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