中西医结合提高慢性肾炎疗效
慢性肾炎(CGN)是多种原因引起的有着不同病理类型的肾脏免疫性疾病。病程较长,病情迁延,后期渐出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况。本文依椐现代研究，结合临床体会，对提高该病中西医结合疗效思路与方法做初步探讨。
一、注重补虚 勿忘祛邪
CGN一方面在整体上表现为肺脾肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿，湿热，瘀血、痰浊与湿浊的一面。鉴于此，将CGN的病理实质归纳为五点：①气(阳)虚是慢性肾病发生的内在因素；②阳虚是慢性肾病水湿形成的始动因素；③湿热，瘀血、痰浊与湿浊是慢性肾病久治不愈之关键所在；④风邪是其复发的主要诱发因素；⑤气阴两伤，阴阳两虚是慢性肾病发展的趋势及最终病理转归。因此其治疗原则宜扶正祛邪，标本兼顾。扶正是根本，祛邪是目的，祛除病理因素是提高疗效的关键。有虚必补，有风必祛，祛风解毒，有湿必除，除湿必尽，有瘀必化，化瘀必通，有痰必化，以绝夙根，有热必清，清热彻底，有浊必降，降浊小心。
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二、温清消补为纲 升降开合为目
脾肾气虚、脾肾阳虚是CGN的主要内因。脾虚则运化失职，升降失常，难以摄取及输送精微；肾虚则开合不利,不能固肾摄气。故当温补脾肾以纠其偏。风湿毒邪侵袭是CGN的基本病因，湿热毒邪伤肾则是肾炎的一个基本环节。风湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊邪反复侵袭，长期蕴结于肾，则使CGN缠绵难愈,病情逐渐进展而发展为肾劳，即慢性肾功不全(CRF)。风湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊等邪加重了本已失调的肾脏功能的紊乱，导致水湿大量潴留，湿热郁结，精微随湿热大量下注。故应当清化泄消以治其标。以祛气、血、痰、瘀、水等积聚而成的有形之邪。对于CGN的全面治疗只有温清消补并用，补虚祛邪，调整机体机能，才能使肾脏开合有度，排泄毒素，固摄精微，脾升胃降协调和顺，气血生化有源。
三、肝肾同治 调和脾胃
CGN病位在肾，但在五脏之中惟肝主疏泄，调节并控制整个机体新陈代谢的动态变化，所有药物代谢皆有赖于肝脏功能的正常。肝肾同源，休戚与共，若肾之代谢失常则肝之疏泄受到影响，气机不畅，升降出入不能正常进行，开合功能失调，遂致机体大量精微物质丢失，同时也导致蛋白质合成减少，若脾胃受损，内生湿热，熏蒸肝胆，肝失疏泄，肝功能受损，则湿热难清，容易反复。而调肝护肝有利于药物的正常代谢，有利于湿热的清除，是疾病减少反复的重要基础，故肝肾同治。常选用枸杞子、女贞子、墨旱莲、山茱萸等。
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CGN患者往往出现胃脘胀满，嗳气恶心，食欲减退，甚至大便隐血等消化道症状。析其原因大约有五端：①病势缠绵、脾胃受伤。②调摄不当、误补多忌。③久用损伤脾胃之药，如雷公藤、糖皮质激素、环磷酰胺等。④久病不愈、情志不遂、肝郁脾虚。⑤小儿脾常不足，脾胃代偿机制不足，代偿储备差。脾胃是后天之本，多一分胃气多一分生机，调和脾胃是疾病由难转易的基础。
四、祛皮里膜外之痰 绝慢性肾炎夙根
痰浊是由于肺脾肾的功能失调，肝的疏泄失调，水液内停，湿热内生，炼液为痰，导致升降出入功能紊乱，初伤气分，久延血分，变气血精微为湿浊痰瘀热毒，阻于脏腑经络肌腠。痰是导致的CGN频繁复发的夙根。现代医学研究认为IgA、IgM、IgG、C3和及电子致密物在肾小球基底膜的沉积，类似中医理论的皮里膜外之痰。可运用白芥子、海藻(如藻酸双酯钠的应用)等来治疗，作为一种新的探索。
五、活血化瘀 贯彻始终
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CGN中血、气、水三者是相互影响，而血瘀可存在于CGN整个病程之中。形成瘀血的病理环节很多，致病情缠绵,病程日久,所以有瘀必化，补血化瘀可促进病情缓解和改善肾性贫血。另外补血活血化瘀,有利于脉络通畅,以防肾内瘀毒引起。现代研究证明，补血活血化瘀药可以改善肾脏血微循环障碍,增加肾血流量,进而改善肾小球的营养供应,促进肾小球的再生和修复,减轻肾小球的病理变化,改善肾功能,使肾脏恢复正常的气化及封藏功能。临床通常选用当归、川芎、赤白芍、丹参、鸡血藤、牛膝、桃仁、红花、炮山甲等。配合藻酸双脂钠、潘生丁、654-2改善微循环，每收良效。现代医学研究认为活血化瘀药物有效清除基底膜免疫复合物，控制感染，改善基底膜通透性，而改善微循环有利于免疫复合物的清除，减轻免疫复合物的沉积。654-2能抑制内皮细胞的凋亡，促进系膜细胞的凋亡，特别对系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾炎引起的血尿有较好的效果。
六、肺脾肾同治 御病邪于外
人体的水液代谢与肺、脾、肾三脏关系密切。水之通调在肺，水之所制在脾，水之所主在肾。CGN患者,每因脾阳虚衰，运化无力，水湿内停。肾阳虚衰，温化无力，则水湿泛滥。停于上焦，上迫于肺则咳喘不宁。水气凌心则心悸不安，甚则凌心射肺,导致胸闷、喘憋、咳嗽。停于中焦，脾胃不运，则呕吐、恶心、纳差。停于下焦则水肿,小便不利,而使病情加剧,因此,在温肾的同时,不忘宣肺健脾利水。即《内经》所谓“开鬼门、洁净腑”,当选宣肺、健脾利湿之品,以助膀胱气化,如炙麻黄、石韦、桑白皮、连翘、猪苓、车前草、冬瓜皮、白术、薏苡仁等。
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七、祛风化湿热 免疫双调节
CGN临床常见反复发作，水肿泛滥，头面及胸胁皆可见水湿潴留，均可属于风邪致病特征。如合并高血压也隐伏着肝风内动、风阳上扰的征兆。CGN大量蛋白尿所表现的泡沫尿可看作风水相煽而致。因此，风邪入侵肾络也应作为肾病的重要病机之一。作为祛风解毒的雷公藤应用于肾脏病就是成功的经验。风邪夹寒夹热也是导致感冒及上呼吸道感染的主要因素，所以祛风解毒不仅可以清除诱发因素而且可以调整免疫功能减少复发次数。临床常选用雷公藤、徐长卿、连翘、麻黄、金丝草等。
水湿不仅是贯穿该病病情始终的病理产物，而且成为损伤人体正气阻碍气机主要因素，同时又是进一步伤阳，化热，使瘀血形成，推动疾病发展的主要病理环节。水湿郁久必生湿热，湿热是CGN发生发展迁延反复的重要因素。湿热久结难解难分致气机壅塞，水道不利，引起了阴阳的乖乱与开阖的失序。对其治疗原则应为清化湿热、补益脾虚,标本同治。清利(指清利湿热)具有免疫双向调节作用，一方面有提高白细胞吞噬能力，改善肾炎患者机体免疫功能；另一方面具有抑制免疫反应，有利于病情的恢复。, 百拇医药(董飞侠 浙江省温州市中医院肾内科)
一、注重补虚 勿忘祛邪
CGN一方面在整体上表现为肺脾肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿，湿热，瘀血、痰浊与湿浊的一面。鉴于此，将CGN的病理实质归纳为五点：①气(阳)虚是慢性肾病发生的内在因素；②阳虚是慢性肾病水湿形成的始动因素；③湿热，瘀血、痰浊与湿浊是慢性肾病久治不愈之关键所在；④风邪是其复发的主要诱发因素；⑤气阴两伤，阴阳两虚是慢性肾病发展的趋势及最终病理转归。因此其治疗原则宜扶正祛邪，标本兼顾。扶正是根本，祛邪是目的，祛除病理因素是提高疗效的关键。有虚必补，有风必祛，祛风解毒，有湿必除，除湿必尽，有瘀必化，化瘀必通，有痰必化，以绝夙根，有热必清，清热彻底，有浊必降，降浊小心。
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二、温清消补为纲 升降开合为目
脾肾气虚、脾肾阳虚是CGN的主要内因。脾虚则运化失职，升降失常，难以摄取及输送精微；肾虚则开合不利,不能固肾摄气。故当温补脾肾以纠其偏。风湿毒邪侵袭是CGN的基本病因，湿热毒邪伤肾则是肾炎的一个基本环节。风湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊邪反复侵袭，长期蕴结于肾，则使CGN缠绵难愈,病情逐渐进展而发展为肾劳，即慢性肾功不全(CRF)。风湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊等邪加重了本已失调的肾脏功能的紊乱，导致水湿大量潴留，湿热郁结，精微随湿热大量下注。故应当清化泄消以治其标。以祛气、血、痰、瘀、水等积聚而成的有形之邪。对于CGN的全面治疗只有温清消补并用，补虚祛邪，调整机体机能，才能使肾脏开合有度，排泄毒素，固摄精微，脾升胃降协调和顺，气血生化有源。
三、肝肾同治 调和脾胃
CGN病位在肾，但在五脏之中惟肝主疏泄，调节并控制整个机体新陈代谢的动态变化，所有药物代谢皆有赖于肝脏功能的正常。肝肾同源，休戚与共，若肾之代谢失常则肝之疏泄受到影响，气机不畅，升降出入不能正常进行，开合功能失调，遂致机体大量精微物质丢失，同时也导致蛋白质合成减少，若脾胃受损，内生湿热，熏蒸肝胆，肝失疏泄，肝功能受损，则湿热难清，容易反复。而调肝护肝有利于药物的正常代谢，有利于湿热的清除，是疾病减少反复的重要基础，故肝肾同治。常选用枸杞子、女贞子、墨旱莲、山茱萸等。
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CGN患者往往出现胃脘胀满，嗳气恶心，食欲减退，甚至大便隐血等消化道症状。析其原因大约有五端：①病势缠绵、脾胃受伤。②调摄不当、误补多忌。③久用损伤脾胃之药，如雷公藤、糖皮质激素、环磷酰胺等。④久病不愈、情志不遂、肝郁脾虚。⑤小儿脾常不足，脾胃代偿机制不足，代偿储备差。脾胃是后天之本，多一分胃气多一分生机，调和脾胃是疾病由难转易的基础。
四、祛皮里膜外之痰 绝慢性肾炎夙根
痰浊是由于肺脾肾的功能失调，肝的疏泄失调，水液内停，湿热内生，炼液为痰，导致升降出入功能紊乱，初伤气分，久延血分，变气血精微为湿浊痰瘀热毒，阻于脏腑经络肌腠。痰是导致的CGN频繁复发的夙根。现代医学研究认为IgA、IgM、IgG、C3和及电子致密物在肾小球基底膜的沉积，类似中医理论的皮里膜外之痰。可运用白芥子、海藻(如藻酸双酯钠的应用)等来治疗，作为一种新的探索。
五、活血化瘀 贯彻始终
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CGN中血、气、水三者是相互影响，而血瘀可存在于CGN整个病程之中。形成瘀血的病理环节很多，致病情缠绵,病程日久,所以有瘀必化，补血化瘀可促进病情缓解和改善肾性贫血。另外补血活血化瘀,有利于脉络通畅,以防肾内瘀毒引起。现代研究证明，补血活血化瘀药可以改善肾脏血微循环障碍,增加肾血流量,进而改善肾小球的营养供应,促进肾小球的再生和修复,减轻肾小球的病理变化,改善肾功能,使肾脏恢复正常的气化及封藏功能。临床通常选用当归、川芎、赤白芍、丹参、鸡血藤、牛膝、桃仁、红花、炮山甲等。配合藻酸双脂钠、潘生丁、654-2改善微循环，每收良效。现代医学研究认为活血化瘀药物有效清除基底膜免疫复合物，控制感染，改善基底膜通透性，而改善微循环有利于免疫复合物的清除，减轻免疫复合物的沉积。654-2能抑制内皮细胞的凋亡，促进系膜细胞的凋亡，特别对系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾炎引起的血尿有较好的效果。
六、肺脾肾同治 御病邪于外
人体的水液代谢与肺、脾、肾三脏关系密切。水之通调在肺，水之所制在脾，水之所主在肾。CGN患者,每因脾阳虚衰，运化无力，水湿内停。肾阳虚衰，温化无力，则水湿泛滥。停于上焦，上迫于肺则咳喘不宁。水气凌心则心悸不安，甚则凌心射肺,导致胸闷、喘憋、咳嗽。停于中焦，脾胃不运，则呕吐、恶心、纳差。停于下焦则水肿,小便不利,而使病情加剧,因此,在温肾的同时,不忘宣肺健脾利水。即《内经》所谓“开鬼门、洁净腑”,当选宣肺、健脾利湿之品,以助膀胱气化,如炙麻黄、石韦、桑白皮、连翘、猪苓、车前草、冬瓜皮、白术、薏苡仁等。
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七、祛风化湿热 免疫双调节
CGN临床常见反复发作，水肿泛滥，头面及胸胁皆可见水湿潴留，均可属于风邪致病特征。如合并高血压也隐伏着肝风内动、风阳上扰的征兆。CGN大量蛋白尿所表现的泡沫尿可看作风水相煽而致。因此，风邪入侵肾络也应作为肾病的重要病机之一。作为祛风解毒的雷公藤应用于肾脏病就是成功的经验。风邪夹寒夹热也是导致感冒及上呼吸道感染的主要因素，所以祛风解毒不仅可以清除诱发因素而且可以调整免疫功能减少复发次数。临床常选用雷公藤、徐长卿、连翘、麻黄、金丝草等。
水湿不仅是贯穿该病病情始终的病理产物，而且成为损伤人体正气阻碍气机主要因素，同时又是进一步伤阳，化热，使瘀血形成，推动疾病发展的主要病理环节。水湿郁久必生湿热，湿热是CGN发生发展迁延反复的重要因素。湿热久结难解难分致气机壅塞，水道不利，引起了阴阳的乖乱与开阖的失序。对其治疗原则应为清化湿热、补益脾虚,标本同治。清利(指清利湿热)具有免疫双向调节作用，一方面有提高白细胞吞噬能力，改善肾炎患者机体免疫功能；另一方面具有抑制免疫反应，有利于病情的恢复。, 百拇医药(董飞侠 浙江省温州市中医院肾内科)