用药结构改变拉升药费
 |
 |
国家发改委公布的最新调查报告显示：1996～2005年，北京12家样本医院抗菌药物的购进价格持续下降，但受购药数量和购药结构影响，医院购药金额增长较快，其中，购药结构变化是最主要的影响因素
为研究当前抗菌药物费用变化的原因，2006年10月，国家发改委价格司委托北京大学医学部、中国药学会科技开发中心对当前药品价格与费用变化情况进行了实证性研究。课题组对北京市有完整购药记录的12家样本医院(7家三级医院、5家二级医院)1996～2005年全身用抗菌药物(主要包括抗生素、合成抗菌素)的购进数量、结构和价格情况进行了初步分析。
课题组使用了12家医院在数据库中的12905条购药记录，共涉及109种全身用抗菌药物的245195个具体数据。初步研究结果表明：1996～2005年，北京市12家样本医院全身用抗菌药物的购进价格持续下降，但受购药数量和购药结构影响，医院购药金额增长较快，其中，用药结构发生较大变化是最主要的影响因素。
, 百拇医药
价格降幅大，用药更新换代快
根据1996～2005年样本医院抗菌药物数量及价格数据计算出，其结果显示，1996～2005年，北京市样本医院抗菌药物购进价格总体呈下降趋势，特别是2000年国家扩大了政府定价药品范围后，价格下降尤为显著：2005年比1996年价格平均下降了近50%。价格下降较大的年份包括2001、2002、2004及2005年，与国家历次降低抗菌药品的时间一致。而且纳入政府定价的药品(医保目录药品)比市场调节价药品价格降幅更大(见图1、2)。
调查中还发现，医院的临床用药结构发生了较大的变化。根据世界卫生组织推荐及国家规定的剂量，课题组将109种抗菌药物各剂型、规格的实际购进数量，按照规定日服用量进行换算，折合成可对比的购进数量。通过12家医院各年度购进药品数量的对比发现，10年来，抗菌药物临床用药的结构发生了较大变化(见表1～4)，其主要特点有：
一是10年来进入销售排名前20名的药品，排位次序发生了较大变化。1996年销售量排名靠前的许多药品，目前的排位均已后移。
, 百拇医药
二是价格较高的“其他β-内酰胺类”(主要是各种头孢类抗生素和碳青霉烯类抗生素)、喹诺酮类(如左氧氟沙星等各种沙星类合成抗菌素)、大环内酯类(如红霉素、阿奇霉素等)、林可胺类(如克林霉素等)药物用量显著增加，廉价的青霉素类药品用量大幅减少。从销售数量看，青霉素注射剂已从10年前排在用量第2位，退居到目前的第17位。受进入医保目录影响，头孢替安注射剂在销售金额排行榜上，也从2004年的83位飙升到2005年第11位。
三是从购进数量和金额方面看，当前头孢类抗生素在医院临床上使用都是最多的。在目前医院销售排名前20位药品中，头孢类抗生素及各类复合抗生素占一半以上，这类药品价格都相对较高。
购进金额倍增，购药变化是主因
数据显示，10年来，北京市12家样本医院抗菌药购进金额增加较多(见图3)。其中，1996～2000年购药金额快速增长，2001、2002、2003年有所下降，2004和2005年又再次出现快速上升势头。
, http://www.100md.com
课题组对北京市12家样本医院用药数量、结构和价格变化对药品购进额的影响进行了分析，结果显示，10年来，医院临床用药结构发生了很大的变化，这是导致医院药品购进金额增加的主要因素(见图4、5、6)：
——2000年与1996年相比，购药金额增加了1.22亿元。其中，因购药数量增加而增加的金额为0.39亿元，因购药结构变化增加的购药金额为1.15亿元，因药品价格下降而减少的金额为0.32亿元。
——2005年与2001年相比，购药金额只增加了94万元。其中，因购药数量减少而减少的金额为0.26亿元，因购药结构变化而增加的金额为1.61亿元，因价格下降而减少的金额为1.35亿元。
从该课题的初步研究结果看，1996年以后的药品价格呈现逐步下降势头，特别是2000年以后，随着国家扩大药品政府定价范围以及药品集中招标采购制度的全面推进，占临床用药三分之一以上的抗菌药物价格有了明显下降。但受临床用药结构变化的影响，医院购进药品的金额上升较多，这是导致群众人均药费负担不断上涨的主要原因。
当然，医院购药结构和数量发生较大变化，有人群疾病谱发生改变、临床耐药率的增加、药物剂型升级换代等正常因素。但不可否认，在利益驱动下，一些医院愿意开大处方、售高价药的问题也是比较普遍。因此，进一步采取有效措施，切实加强医院用药行为监管，应当成为现行体制、机制下降低群众药费负担、缓解群众看病贵的主要手段。
, http://www.100md.com(驻京记者 王丹)