淋巴结炎?下颌下腺导管结石!
[病例资料]
邱某，男，48岁。因右下颌肿块半个月伴疼痛5天而就诊。半个月前，患者无意中发觉右下颌有一肿块，由于无痛无痒，患者没有在意。5天前，出现疼痛。自以为“上火”，在药店购买“黄连上清丸”服用无效，故就诊。
[误诊过程]
医生检查：右下颌可触摸到一质硬肿块，边界清晰，可移动，约2×1.5cm大小，有压痛，局部皮肤无异常。体温360C，血压120mmHg/70mmHg。心肺听诊无异常。诊断为淋巴结炎。给予青霉素320万单位、0.9%生理盐水静滴，一天2次，连3天；甲硝唑0.2g，一天2次，连3天。
用药3天无效。经治医生认为青霉素抗感染的疗效不如头孢类抗生素，就给患者换用头孢哌酮钠舒巴坦钠。一日两次，每次2g加到100ml的生理盐水中静滴。又用药3天无效。考虑淋巴结结核，转诊县防疫站。
在县防疫站，实验室检查没有发现异常，胸片检查正常，痰检阴性。医生仍然考虑淋巴结结核，并给予抗结核药试验治疗。治疗15天，患者病情没有减轻。于是，嘱患者前往上级医院诊治。
在上级医院，医生从问诊中得知，患者每当进食时，肿块会明显增大且疼痛加重。并在口腔右侧颌下腺导管开口处见一个细小的黄色坚硬固体物。整条导管充血，压痛明显。随后行手术切开导管，取出2粒黄色质地较硬结石，每粒约黄豆大小，给予引流处理。取出结石，给予一般抗菌消炎药处理。3天后肿块消失。
[误诊分析]
基层医生知识面有限，考虑疾病的范围面狭窄，由于临床上下颌部肿块最为常见的多为淋巴结炎，就非常容易先入为主地主观诊断为淋巴结炎而忽视了下颌下腺的病变。另外，基层医生对于查体的基本功不重视，认识不全面，没有发现口腔右侧颌下腺导管开口处的细小黄色坚硬固体物。经诊医生对于病史的采集也不重视，如没有了解到患者在进食时肿块物可明显增大且疼痛加重。本例的教训为，基层医生要重视并提高查体的基本功；对于病史的采集要全面；考虑疾病时，不仅要考虑到常见病，也要想到少见病，这样才可以减少误诊现象。, http://www.100md.com(江春)
邱某，男，48岁。因右下颌肿块半个月伴疼痛5天而就诊。半个月前，患者无意中发觉右下颌有一肿块，由于无痛无痒，患者没有在意。5天前，出现疼痛。自以为“上火”，在药店购买“黄连上清丸”服用无效，故就诊。
[误诊过程]
医生检查：右下颌可触摸到一质硬肿块，边界清晰，可移动，约2×1.5cm大小，有压痛，局部皮肤无异常。体温360C，血压120mmHg/70mmHg。心肺听诊无异常。诊断为淋巴结炎。给予青霉素320万单位、0.9%生理盐水静滴，一天2次，连3天；甲硝唑0.2g，一天2次，连3天。
用药3天无效。经治医生认为青霉素抗感染的疗效不如头孢类抗生素，就给患者换用头孢哌酮钠舒巴坦钠。一日两次，每次2g加到100ml的生理盐水中静滴。又用药3天无效。考虑淋巴结结核，转诊县防疫站。
在县防疫站，实验室检查没有发现异常，胸片检查正常，痰检阴性。医生仍然考虑淋巴结结核，并给予抗结核药试验治疗。治疗15天，患者病情没有减轻。于是，嘱患者前往上级医院诊治。
在上级医院，医生从问诊中得知，患者每当进食时，肿块会明显增大且疼痛加重。并在口腔右侧颌下腺导管开口处见一个细小的黄色坚硬固体物。整条导管充血，压痛明显。随后行手术切开导管，取出2粒黄色质地较硬结石，每粒约黄豆大小，给予引流处理。取出结石，给予一般抗菌消炎药处理。3天后肿块消失。
[误诊分析]
基层医生知识面有限，考虑疾病的范围面狭窄，由于临床上下颌部肿块最为常见的多为淋巴结炎，就非常容易先入为主地主观诊断为淋巴结炎而忽视了下颌下腺的病变。另外，基层医生对于查体的基本功不重视，认识不全面，没有发现口腔右侧颌下腺导管开口处的细小黄色坚硬固体物。经诊医生对于病史的采集也不重视，如没有了解到患者在进食时肿块物可明显增大且疼痛加重。本例的教训为，基层医生要重视并提高查体的基本功；对于病史的采集要全面；考虑疾病时，不仅要考虑到常见病，也要想到少见病，这样才可以减少误诊现象。, http://www.100md.com(江春)