他们果真摘掉了乙肝的“帽子”吗
新闻背景：前不久，一则“全国首批乙肝患者摘掉了乙肝帽子”的报道引起社会广泛关注。报道称，通过长效干扰素抗病毒治疗，国内已有103位慢性乙肝患者获得表面抗原转换，摘掉了乙肝的“帽子”。报道一经媒体公布，立即引起了众多乙肝专家的质疑和患者的关注。
专家表示，临床治愈103人没有实质意义，临床治愈和彻底治愈乙肝是不同的两个概念。另外，免疫重建是一个复杂的系统工程，单靠一两种药物难以实现。众所周知，目前治疗慢性乙肝还没有特效药物，但乙肝病情是可以得到控制的。乙肝的治疗过程注定是一场旷日持久的“马拉松战役”。北京大学基础医学院病原生物学系教授庄辉院士说，许多人误以为乙肝治疗找到了根治的办法，急切要求进行治疗。事实上，乙肝治疗为世界性难题，截至目前仍没有找到可以彻底治愈乙肝的药物。
乙肝临床治愈≠彻底治愈
对于肝功能异常，乙肝复制指标阳性，有临床症状的乙肝患者，比较客观科学的疗效判定标准可分两种：一种是现实目标——临床治愈；另一种则是理想目标——病毒清除。依照目前的医学水平，彻底治愈慢性乙肝非常困难，仅有极少数患者通过正确的治疗，可达到彻底治愈。根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治疗乙肝获得临床治愈的水平较容易实现，其标准是：主要症状消失；肝肿大消失，肝区无明显压痛或叩痛；肝功能恢复正常。但要达到治愈的标准却非常困难。因此，乙肝患者千万不能把临床治愈与彻底治愈混为一谈。
, 百拇医药
乙肝治愈的标准是什么?(1)彻底治愈。通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、乙肝病毒表面抗原、e抗原转阴，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原、表面抗原消失，这样的结果保持两年以上时间。(2)基本治愈。通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原消失，这样的结果保持两年以上时间。
约1%的患者不治疗也可表面抗原转阴
国内外临床研究也证实经过正规的治疗，确实有3%～5%的慢性乙肝患者可以达到乙肝表面抗原转阴。有30%左右的患者可以达到基本治愈。这部分患者病毒复制指标转阴，肝功正常，肝组织中病毒核心抗原也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，传染性几乎没有，病情进展基本阻断，发生肝硬化或肝癌的概率大大减少；70%以上的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展速度，获得临床改善。但同时，病情稳定的慢性乙肝表面抗原阳性者不经任何治疗每年约有1%左右的转阴。
, http://www.100md.com
当前，治疗乙肝的总体目标不是要求彻底治愈，而是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
目前尚无能使乙肝病毒表面抗原转阴的理想药物
乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，1992～2005年，有五种抗病毒药物在国际上获得批准用于乙肝治疗。这五种药物分别是：普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α-2a、阿德福韦和恩替卡韦。其中普通干扰素α-2b使用时间最长，已超过10年，拉米夫定使用已有7年，聚乙二醇干扰素α-2a和阿德福韦使用已有两年，恩替卡韦不到一年。
当前，恩替卡韦和阿德福韦等新型核苷类似物越来越多地用于临床，因为这两种药物长期使用，不易发生病毒变异，疗效较为持久。
恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快，早期应答率高达90%以上，接受治疗的患者多数获得乙肝病毒DNA阴转，使用该药两年内没有发生病毒变异现象，使用3年后约有2%的患者发生病毒变异。从病毒的抑制速度和效力来看，恩替卡韦最为有效。但恩替卡韦正式上市使用时间较短，目前尚难证实该药的长期效应。在已经使用的患者中发现乙肝病毒DNA的阴转率相当高，但是发生乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换比较困难，这就意味着需要长期持久地服用该药。这样一来，药物的费用自然成为一个问题，导致许多患者无力支付高昂的药费。
阿德福韦价格相对较低，但是该药抗病毒效力不及恩替卡韦，初次使用抗病毒治疗选择该药的患者，大约60%在治疗半年到一年后可以出现乙肝病毒DNA阴转，但是，如果用该药替代治疗拉米夫定治疗失败的病例，效果要差很多。另外，该药大剂量或长期使用有可能造成患者的肾功能损害。(待续), 百拇医药(刘士敬博士 中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、解放军302医院中西医结合肝病)
专家表示，临床治愈103人没有实质意义，临床治愈和彻底治愈乙肝是不同的两个概念。另外，免疫重建是一个复杂的系统工程，单靠一两种药物难以实现。众所周知，目前治疗慢性乙肝还没有特效药物，但乙肝病情是可以得到控制的。乙肝的治疗过程注定是一场旷日持久的“马拉松战役”。北京大学基础医学院病原生物学系教授庄辉院士说，许多人误以为乙肝治疗找到了根治的办法，急切要求进行治疗。事实上，乙肝治疗为世界性难题，截至目前仍没有找到可以彻底治愈乙肝的药物。
乙肝临床治愈≠彻底治愈
对于肝功能异常，乙肝复制指标阳性，有临床症状的乙肝患者，比较客观科学的疗效判定标准可分两种：一种是现实目标——临床治愈；另一种则是理想目标——病毒清除。依照目前的医学水平，彻底治愈慢性乙肝非常困难，仅有极少数患者通过正确的治疗，可达到彻底治愈。根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治疗乙肝获得临床治愈的水平较容易实现，其标准是：主要症状消失；肝肿大消失，肝区无明显压痛或叩痛；肝功能恢复正常。但要达到治愈的标准却非常困难。因此，乙肝患者千万不能把临床治愈与彻底治愈混为一谈。
, 百拇医药
乙肝治愈的标准是什么?(1)彻底治愈。通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、乙肝病毒表面抗原、e抗原转阴，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原、表面抗原消失，这样的结果保持两年以上时间。(2)基本治愈。通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原消失，这样的结果保持两年以上时间。
约1%的患者不治疗也可表面抗原转阴
国内外临床研究也证实经过正规的治疗，确实有3%～5%的慢性乙肝患者可以达到乙肝表面抗原转阴。有30%左右的患者可以达到基本治愈。这部分患者病毒复制指标转阴，肝功正常，肝组织中病毒核心抗原也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，传染性几乎没有，病情进展基本阻断，发生肝硬化或肝癌的概率大大减少；70%以上的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展速度，获得临床改善。但同时，病情稳定的慢性乙肝表面抗原阳性者不经任何治疗每年约有1%左右的转阴。
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当前，治疗乙肝的总体目标不是要求彻底治愈，而是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
目前尚无能使乙肝病毒表面抗原转阴的理想药物
乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，1992～2005年，有五种抗病毒药物在国际上获得批准用于乙肝治疗。这五种药物分别是：普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α-2a、阿德福韦和恩替卡韦。其中普通干扰素α-2b使用时间最长，已超过10年，拉米夫定使用已有7年，聚乙二醇干扰素α-2a和阿德福韦使用已有两年，恩替卡韦不到一年。
当前，恩替卡韦和阿德福韦等新型核苷类似物越来越多地用于临床，因为这两种药物长期使用，不易发生病毒变异，疗效较为持久。
恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快，早期应答率高达90%以上，接受治疗的患者多数获得乙肝病毒DNA阴转，使用该药两年内没有发生病毒变异现象，使用3年后约有2%的患者发生病毒变异。从病毒的抑制速度和效力来看，恩替卡韦最为有效。但恩替卡韦正式上市使用时间较短，目前尚难证实该药的长期效应。在已经使用的患者中发现乙肝病毒DNA的阴转率相当高，但是发生乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换比较困难，这就意味着需要长期持久地服用该药。这样一来，药物的费用自然成为一个问题，导致许多患者无力支付高昂的药费。
阿德福韦价格相对较低，但是该药抗病毒效力不及恩替卡韦，初次使用抗病毒治疗选择该药的患者，大约60%在治疗半年到一年后可以出现乙肝病毒DNA阴转，但是，如果用该药替代治疗拉米夫定治疗失败的病例，效果要差很多。另外，该药大剂量或长期使用有可能造成患者的肾功能损害。(待续), 百拇医药(刘士敬博士 中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、解放军302医院中西医结合肝病)