小心驶得万年船
由于药物的相互作用可导致一种或两种药物的效应增强或减弱，社区医生在用药之前，应仔细询问患者的用药史、疾病史等，谨慎选药。新年之初，有必要再次提醒有处方权的基层医生们——
拔牙与脑出血
社区王大爷是一名多年的高血压患者，一直口服普萘洛尔治疗。这天早晨，王大爷的一颗蛀牙又开始犯痛，他到区医院看口腔科，科室胡医生建议拔掉，王大爷欣然接受。但就在打了麻醉药5分钟后，王大爷觉得头痛得厉害，还没等胡医生开始拔牙，王大爷就不省人事了。胡医生急忙将他送入神经科急诊，CT检查显示王大爷脑出血。为什么麻醉药会导致脑出血呢？胡医生疑惑不解。
教训：
仔细询问王大爷的子女，医生们才知道王大爷一直口服普萘洛尔治疗高血压，而胡医生在打麻醉药时加入了肾上腺素。普萘洛尔为β-肾上腺素能受体阻滞剂，具有中枢和肾上腺素能神经元阻滞的作用，它靠扩张血管前列腺素、降低心血管的血排出量等使血压下降，但与肾上腺素合用，阻断了β-肾上腺素能作用，而突出α-肾上腺素能的作用，短时间内使血压显著升高，从而引起了脑出血。从这一事例中不难看出，医生在实施治疗时，无论是哪方面的疾病，一定要仔细询问病人的用药史，以免发生不良反应。
, 百拇医药
补钙也中毒
黄大爷是一名慢性肺心病患者，每年冬天都要发生慢性心力衰竭，他总是口服洋地黄缓解心衰症状，今年，虽然心衰病情不是很严重，但黄大爷还是凭经验小剂量口服洋地黄治疗。一天，黄大爷觉得腰痛，便来到社区卫生服务中心就诊。小李医生接诊后，认为是骨质疏松导致的，便给黄大爷开了补钙剂，黄大爷吃了几天后发现自己食欲不振，继而出现恶心、呕吐、头痛、忧郁、无力、视力模糊等症状，他只好又到社区中心去就诊，中心主任在检查后说黄大爷出现了心律失常及室性早搏二联律、三联律。经过询问病史及用药史，主任诊断为洋地黄中毒。
教训：
洋地黄不宜与钙剂同时使用，因为二者对心肌有协同作用，合用会增强洋地黄的作用，导致中毒反应。如果确实有合用二者的指征，则服药时间应至少间隔4～6小时，且要密切注意心律变化。
另外，洋地黄制剂能增强心肌收缩力、减慢心率，是治疗心力衰竭的主要药物，但其治疗剂量与中毒剂量十分接近，心力衰竭越重、心肌功能越差，对洋地黄就越敏感，如患者本身患有电解质紊乱，肝、肾功能减退，就更易发生洋地黄中毒，因此用药时必须严格掌握剂量、给药速度，并严密观察，防止中毒。另有一点值得注意的是，洋地黄可引起心肌细胞缺钾而导致心律失常，故应用洋地黄制剂的患儿应及时补钾，防止心律失常发生。
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危险的抢救
谢元是一名精神分裂症患者。大年初八这天晚上，她的病情又发作了，她从抽屉里拿出一包约30片盐酸氯丙嗪服下，家人发现后，急忙帮助她催吐，让她尽量把药片吐出来，并带她到社区卫生服务中心就诊。年轻的王医生经过检查，发现谢元走路摇晃、精神萎靡、瞳孔散大、两眼无神，且口角轻度流涎。在确定是氯丙嗪中毒后，王医生吩咐护士给予紧急抢救——注射肾上腺素，谁知注射后谢元的症状进一步加重，王医生连忙同患者家属一起将谢元转入市中心医院。中心医院检查病历后发现系抢救用药不当，应当使用去甲肾上腺素。在为谢元注射了去甲肾上腺素后，谢元的血压开始回升。经过进一步对症治疗10分钟后，谢元的心跳、血压等恢复了正常。
教训：
盐酸氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药，对中枢神经系统和内分泌等具有多方面的调节作用，可用于止吐、催眠、镇静。盐酸氯丙嗪可以阻断α-肾上腺素能受体，直接舒张血管平滑肌，抑制心脏及血管运动中枢，使血压下降，从而在患者中毒时听不到其心跳；可以抑制丘脑下体温调节中枢，使体温降低，运用过量时还可发生锥体外系反应，出现运动障碍和口角流涎；还可阻断M型胆碱能受体，使瞳孔散大。
, 百拇医药
发生盐酸氯丙嗪中毒时，由于阻断了α-肾上腺素能受体，必须使用主要兴奋α-受体而对β-受体作用弱的去甲肾上腺素，而不能使用对二者作用都很强的肾上腺素，因为此时α-受体受阻，注射肾上腺素可完全表现β-受体效应，出现肾上腺素作用反转现象，使血压进一步下降，病情进一步恶化，甚至休克死亡。所以，抢救盐酸氯丙嗪中毒的正确方法是使用去甲肾上腺素而非肾上腺素，临床应特别注意。
莫名其妙的肌痛
姜大爷是一位高脂血症患者，他的甘油三酯水平高得吓人。以前都是吃一种贝特类降血脂药，但是医生最近为其化验血脂发现他的胆固醇也很高，就让他去社区中心开药，由于医生没有仔细询问病史，就为姜大爷开了他汀类降胆固醇药。姜大爷吃了一周后，出现肌肉酸痛的症状，忙去医院就诊，发现是贝特类和他汀类不合理联用导致的。
教训：
贝特类药物是降血脂的，有溶解横纹肌肉的副作用，它对降低血脂中的甘油三酯作用较强，但对降胆固醇较弱；而他汀类降胆固醇效果好，如果病人甘油三酯和胆固醇的含量都高，有的医生就可能合用这两种药。然而，二者合用会增强药物副作用，导致横纹肌肉溶解，轻者肌肉疼痛、乏力，尿频；重者肌肉病变，疼痛难忍，肌肉溶解后还会导致黑尿，或由于肾功能急性衰竭而死。
如病人确实是高危患者，可以合用他汀类与贝特类药物，但应注意他汀类晚间服，贝特类早晨服，而且他汀类剂量不宜过高。年龄超过70岁的患者，尤其是体重较轻的女性患者最好不要合并用药。用药时应严格检测肝酶和肌酶，并增加临床随访次数。, 百拇医药(成吉)
拔牙与脑出血
社区王大爷是一名多年的高血压患者，一直口服普萘洛尔治疗。这天早晨，王大爷的一颗蛀牙又开始犯痛，他到区医院看口腔科，科室胡医生建议拔掉，王大爷欣然接受。但就在打了麻醉药5分钟后，王大爷觉得头痛得厉害，还没等胡医生开始拔牙，王大爷就不省人事了。胡医生急忙将他送入神经科急诊，CT检查显示王大爷脑出血。为什么麻醉药会导致脑出血呢？胡医生疑惑不解。
教训：
仔细询问王大爷的子女，医生们才知道王大爷一直口服普萘洛尔治疗高血压，而胡医生在打麻醉药时加入了肾上腺素。普萘洛尔为β-肾上腺素能受体阻滞剂，具有中枢和肾上腺素能神经元阻滞的作用，它靠扩张血管前列腺素、降低心血管的血排出量等使血压下降，但与肾上腺素合用，阻断了β-肾上腺素能作用，而突出α-肾上腺素能的作用，短时间内使血压显著升高，从而引起了脑出血。从这一事例中不难看出，医生在实施治疗时，无论是哪方面的疾病，一定要仔细询问病人的用药史，以免发生不良反应。
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补钙也中毒
黄大爷是一名慢性肺心病患者，每年冬天都要发生慢性心力衰竭，他总是口服洋地黄缓解心衰症状，今年，虽然心衰病情不是很严重，但黄大爷还是凭经验小剂量口服洋地黄治疗。一天，黄大爷觉得腰痛，便来到社区卫生服务中心就诊。小李医生接诊后，认为是骨质疏松导致的，便给黄大爷开了补钙剂，黄大爷吃了几天后发现自己食欲不振，继而出现恶心、呕吐、头痛、忧郁、无力、视力模糊等症状，他只好又到社区中心去就诊，中心主任在检查后说黄大爷出现了心律失常及室性早搏二联律、三联律。经过询问病史及用药史，主任诊断为洋地黄中毒。
教训：
洋地黄不宜与钙剂同时使用，因为二者对心肌有协同作用，合用会增强洋地黄的作用，导致中毒反应。如果确实有合用二者的指征，则服药时间应至少间隔4～6小时，且要密切注意心律变化。
另外，洋地黄制剂能增强心肌收缩力、减慢心率，是治疗心力衰竭的主要药物，但其治疗剂量与中毒剂量十分接近，心力衰竭越重、心肌功能越差，对洋地黄就越敏感，如患者本身患有电解质紊乱，肝、肾功能减退，就更易发生洋地黄中毒，因此用药时必须严格掌握剂量、给药速度，并严密观察，防止中毒。另有一点值得注意的是，洋地黄可引起心肌细胞缺钾而导致心律失常，故应用洋地黄制剂的患儿应及时补钾，防止心律失常发生。
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危险的抢救
谢元是一名精神分裂症患者。大年初八这天晚上，她的病情又发作了，她从抽屉里拿出一包约30片盐酸氯丙嗪服下，家人发现后，急忙帮助她催吐，让她尽量把药片吐出来，并带她到社区卫生服务中心就诊。年轻的王医生经过检查，发现谢元走路摇晃、精神萎靡、瞳孔散大、两眼无神，且口角轻度流涎。在确定是氯丙嗪中毒后，王医生吩咐护士给予紧急抢救——注射肾上腺素，谁知注射后谢元的症状进一步加重，王医生连忙同患者家属一起将谢元转入市中心医院。中心医院检查病历后发现系抢救用药不当，应当使用去甲肾上腺素。在为谢元注射了去甲肾上腺素后，谢元的血压开始回升。经过进一步对症治疗10分钟后，谢元的心跳、血压等恢复了正常。
教训：
盐酸氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药，对中枢神经系统和内分泌等具有多方面的调节作用，可用于止吐、催眠、镇静。盐酸氯丙嗪可以阻断α-肾上腺素能受体，直接舒张血管平滑肌，抑制心脏及血管运动中枢，使血压下降，从而在患者中毒时听不到其心跳；可以抑制丘脑下体温调节中枢，使体温降低，运用过量时还可发生锥体外系反应，出现运动障碍和口角流涎；还可阻断M型胆碱能受体，使瞳孔散大。
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发生盐酸氯丙嗪中毒时，由于阻断了α-肾上腺素能受体，必须使用主要兴奋α-受体而对β-受体作用弱的去甲肾上腺素，而不能使用对二者作用都很强的肾上腺素，因为此时α-受体受阻，注射肾上腺素可完全表现β-受体效应，出现肾上腺素作用反转现象，使血压进一步下降，病情进一步恶化，甚至休克死亡。所以，抢救盐酸氯丙嗪中毒的正确方法是使用去甲肾上腺素而非肾上腺素，临床应特别注意。
莫名其妙的肌痛
姜大爷是一位高脂血症患者，他的甘油三酯水平高得吓人。以前都是吃一种贝特类降血脂药，但是医生最近为其化验血脂发现他的胆固醇也很高，就让他去社区中心开药，由于医生没有仔细询问病史，就为姜大爷开了他汀类降胆固醇药。姜大爷吃了一周后，出现肌肉酸痛的症状，忙去医院就诊，发现是贝特类和他汀类不合理联用导致的。
教训：
贝特类药物是降血脂的，有溶解横纹肌肉的副作用，它对降低血脂中的甘油三酯作用较强，但对降胆固醇较弱；而他汀类降胆固醇效果好，如果病人甘油三酯和胆固醇的含量都高，有的医生就可能合用这两种药。然而，二者合用会增强药物副作用，导致横纹肌肉溶解，轻者肌肉疼痛、乏力，尿频；重者肌肉病变，疼痛难忍，肌肉溶解后还会导致黑尿，或由于肾功能急性衰竭而死。
如病人确实是高危患者，可以合用他汀类与贝特类药物，但应注意他汀类晚间服，贝特类早晨服，而且他汀类剂量不宜过高。年龄超过70岁的患者，尤其是体重较轻的女性患者最好不要合并用药。用药时应严格检测肝酶和肌酶，并增加临床随访次数。, 百拇医药(成吉)