貌似眼病的脑膜炎——陆医生手记之857
一天下午，从眼科转来了一位年轻的女患者。
经治的眼科医生告诉我，该患者眼睛出现了“复视”，但眼科检查发现除了左眼外展轻微受限外，其它均正常。另外，血糖检查也正常，耳鼻喉科会诊排除了鼻咽癌的可能。现在考虑有颅内肿瘤的可能，特转来神经外科会诊。
之后我询问患者的病史，了解到她半年前开始出现阵发性头痛，每次持续几秒钟，自行缓解后无任何不适，不影响正常工作。曾在神经内科就诊，经颅脑CT检查未发现异常，考虑“血管性头痛”，以药物治疗后仍未缓解。两个月后的一次工作中，因操作电脑时间过长，眼睛看东西出现重影，一个东西看成两个东西，即“复视”。休息后缓解，但第二天依旧头痛和双眼复视。
听完患者的病史后，我为其作了初步的神经系统体格检查，没有发现明显异常。
“陆大夫，我现在头痛、复视加重了，还伴有发烧。眼科大夫说可能是颅内肿瘤，是不是真的？”姑娘十分担心地问我。
我安慰她：“目前还不清楚，但我们会尽力帮你的。”
由于我也考虑患者很有可能得了颅内肿瘤，于是先将患者收入住院，并马上做血常规和颅脑核磁共振检查。但结果并不是我想象的那样，血常规检查正常，核磁共振也排除了颅内肿瘤。
眼看就要山穷水尽了，我决定最后再行腰椎穿刺检查。功夫不负有心人，终于在患者的脑脊液中找到了“新生隐球菌”，确诊为“新生隐球菌性脑膜炎”。后请神经内科会诊，转至神经内科治疗。一个多月以后，患者治愈出院了。
复视是隐球菌性脑膜炎病变波及颅内左侧外展神经所致，其头痛和发烧的症状也为脑膜炎所引起。临床症状无特殊性，诊断有一定困难。因此，如果排除神经外科许多疾病，如外伤、肿瘤、炎症和脑血管畸形等引起的复视，还要做进一步检查，排除神经内科疾病。, 百拇医药(周仲藩 江西主任医师)
经治的眼科医生告诉我，该患者眼睛出现了“复视”，但眼科检查发现除了左眼外展轻微受限外，其它均正常。另外，血糖检查也正常，耳鼻喉科会诊排除了鼻咽癌的可能。现在考虑有颅内肿瘤的可能，特转来神经外科会诊。
之后我询问患者的病史，了解到她半年前开始出现阵发性头痛，每次持续几秒钟，自行缓解后无任何不适，不影响正常工作。曾在神经内科就诊，经颅脑CT检查未发现异常，考虑“血管性头痛”，以药物治疗后仍未缓解。两个月后的一次工作中，因操作电脑时间过长，眼睛看东西出现重影，一个东西看成两个东西，即“复视”。休息后缓解，但第二天依旧头痛和双眼复视。
听完患者的病史后，我为其作了初步的神经系统体格检查，没有发现明显异常。
“陆大夫，我现在头痛、复视加重了，还伴有发烧。眼科大夫说可能是颅内肿瘤，是不是真的？”姑娘十分担心地问我。
我安慰她：“目前还不清楚，但我们会尽力帮你的。”
由于我也考虑患者很有可能得了颅内肿瘤，于是先将患者收入住院，并马上做血常规和颅脑核磁共振检查。但结果并不是我想象的那样，血常规检查正常，核磁共振也排除了颅内肿瘤。
眼看就要山穷水尽了，我决定最后再行腰椎穿刺检查。功夫不负有心人，终于在患者的脑脊液中找到了“新生隐球菌”，确诊为“新生隐球菌性脑膜炎”。后请神经内科会诊，转至神经内科治疗。一个多月以后，患者治愈出院了。
复视是隐球菌性脑膜炎病变波及颅内左侧外展神经所致，其头痛和发烧的症状也为脑膜炎所引起。临床症状无特殊性，诊断有一定困难。因此，如果排除神经外科许多疾病，如外伤、肿瘤、炎症和脑血管畸形等引起的复视，还要做进一步检查，排除神经内科疾病。, 百拇医药(周仲藩 江西主任医师)