病例摘要

    患者男性,71岁,因“乏力半年,加重伴水肿1个月,呼吸困难10天”于2005年5月22日急诊并收入内分泌科。

    患者半年前无诱因出现四肢无力,伴便秘,未诊治。1个月前出现四肢乏力,颜面、四肢持续性非凹陷性水肿,大便每3~4日1次,干燥,予以含大黄的中药治疗后大便1~2次/日。并出现发音含糊,咳嗽、咳白痰,否认纳差、胸闷、头晕,否认恶心、呕吐、腹痛,无发热、意识障碍、反应力下降、骨痛和肌痛;尿色正常。否认特殊药物服用史、手术外伤史。

    患者主要表现为颜面、四肢非凹陷性水肿,四肢无力,便秘,发音含糊和咳痰。因此,病情分析的切入点应该是水肿。水肿可分为全身性与局部性。全身性水肿主要分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、药物性水肿和特发性水肿等。每种水肿都有自身的特点。心源性水肿是右心衰的表现之一,为凹陷性水肿,首先出现于身体下垂部位,颜面部一般不肿。肾源性水肿特点是晨起颜面水肿,后可进展为全身凹陷性水肿。肝源性水肿主要表现为踝部等身体下垂部位水肿,伴有腹水。黏液性水肿是甲状腺功能减退症(甲减)的临床表现之一,为非凹陷性水肿,颜面和下肢明显。药物性水肿多有糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等药物使用史。特发性水肿多见于妇女,主要为身体下垂部分水肿。该患者老年男性,表现为全身持续性非凹陷性水肿,特别是在颜面和四肢,无用药史,无体重下降,无心、肝、肾基础病,应考虑甲减黏液性水肿的可能 ......