ESC 2006心绞痛指南强调了阿司匹林治疗的重要性
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欧洲心脏病学会(ESC)于1997年首次发布慢性稳定型心绞痛(以下简称心绞痛)指南,提出心绞痛的治疗目标,一是预防心肌梗死和死亡,二是减轻或消除心绞痛症状。2006年的新版ESC心绞痛指南重申了上述目标,但着重强调了抗血小板药物,特别是阿司匹林的重要性。
1997年版ESC指南中仅推荐无禁忌证的患者常规服用阿司匹林(75~160 mg/d)。近10年来有关阿司匹林的临床试验不断问世,特别是抗血栓试验协作组对20多万例患者进行的汇总分析结果,奠定了阿司匹林在心血管疾病二级预防中的龙头地位。根据这些最新的循证医学证据,新版指南推荐将抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂作为改善预后的常规药物。新版指南对阿司匹林的作用、不良反应以及阿司匹林抵抗等人们关注的问题作了比较全面的介绍,并明确提出,小剂量阿司匹林仍然是药理学预防动脉血栓形成的基石,是绝大多数心绞痛患者的首选药物(Ⅰ,A),最佳剂量为75~150 mg/d。双嘧达莫的抗血小板效果较差,还有引起冠脉窃血的危险,故不适用于心绞痛患者。
氯吡格雷也是一种有效的抗血小板药物,但其目前在心绞痛治疗中的地位仍次于阿司匹林。原因有三:①氯吡格雷在稳定型心绞痛患者中的临床试验不多;②氯吡格雷价格昂贵;③氯吡格雷的抗血小板作用是否优于阿司匹林尚不能确定。在CAPRIE研究中,氯吡格雷75 mg/d预防高危患者心血管病事件的效益稍优于阿司匹林325 mg/d,但氯吡格雷的相对优势仅见于周围血管疾病亚组,且CAPRIE研究中阿司匹林的剂量并非最佳剂量。因此,新版指南指出,CAPRIE研究有可能高估了氯吡格雷的相对效益,并推荐将氯吡格雷作为不能耐受阿司匹林患者的替代用药(Ⅱa,B)。
在急性冠状动脉综合征或冠脉支架置入术后的患者中,联用氯吡格雷和阿司匹林有叠加效应,但新版指南并不推荐心绞痛患者联合使用这两种药物,这一观点得到了最近公布的CHARISMA试验结果的支持。, 百拇医药