DES治疗左主干病变:指南和实践有差距
经皮冠脉介入(PCI)治疗左主干(LM)病变由于风险高、难度大而一直被视为禁区。但是随着药物洗脱支架(DES)的出现,再狭窄风险得以降低,LM病变已不再是冠脉搭桥术(CABG)的专有领地。同时,PCI具有微创及可反复进行的特点,越来越多的患者和医师倾向于选择该疗法。
已有多项研究证实LM病变PCI治疗安全可行,尤其是LM体部和开口处病变。美国心脏病学会(ACC)的冠心病注册研究表明,2002-2004年美国LM病变PCI治疗比例从17%升至21%,其中DES使用率从0升至74.5%。欧洲LM病变PCI治疗率更是远高于美国。
在DES时代,虽然LM病变行PCI治疗已经被广大医师和患者所接受,但由于该疗法尚无有说服力的随机对照研究支持,仍存在LM分叉病变PCI效果不满意、回旋支开口再狭窄率较高等问题,而且目前DES很少有直径≥4.0 mm者,限制了临床器材选择,因此相关诊疗指南仍然反对将PCI治疗推广到所有LM病变。2005年ACC/AHA/SCAI指南建议,适合CABG的LM病变为PCI治疗Ⅲ类适应证(C类证据),不适合CABG的LM病变则为Ⅱa类适应证(B类证据)。欧洲心脏病学会(ESC)指南建议不适合CABG的无保护LM病变为PCI治疗Ⅱb类适应证(C类证据)。
我们相信,尽管LM病变的PCI治疗仍面临诸多问题和挑战,但随着实践的深入,越来越多的患者会接受该疗法,相关指南也会随之进一步修改。但应该注意的是,由于高风险和高难度,LM病变的PCI治疗始终是技术熟练、经验丰富者的舞台。, http://www.100md.com
已有多项研究证实LM病变PCI治疗安全可行,尤其是LM体部和开口处病变。美国心脏病学会(ACC)的冠心病注册研究表明,2002-2004年美国LM病变PCI治疗比例从17%升至21%,其中DES使用率从0升至74.5%。欧洲LM病变PCI治疗率更是远高于美国。
在DES时代,虽然LM病变行PCI治疗已经被广大医师和患者所接受,但由于该疗法尚无有说服力的随机对照研究支持,仍存在LM分叉病变PCI效果不满意、回旋支开口再狭窄率较高等问题,而且目前DES很少有直径≥4.0 mm者,限制了临床器材选择,因此相关诊疗指南仍然反对将PCI治疗推广到所有LM病变。2005年ACC/AHA/SCAI指南建议,适合CABG的LM病变为PCI治疗Ⅲ类适应证(C类证据),不适合CABG的LM病变则为Ⅱa类适应证(B类证据)。欧洲心脏病学会(ESC)指南建议不适合CABG的无保护LM病变为PCI治疗Ⅱb类适应证(C类证据)。
我们相信,尽管LM病变的PCI治疗仍面临诸多问题和挑战,但随着实践的深入,越来越多的患者会接受该疗法,相关指南也会随之进一步修改。但应该注意的是,由于高风险和高难度,LM病变的PCI治疗始终是技术熟练、经验丰富者的舞台。, http://www.100md.com