注重整体治疗的中医肾病专家——记上海市名中医叶景华主任医师
叶景华，上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，原任上海市第七人民医院副院长、中医科主任，其在慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿路感染、急性肾炎等肾系疾病的诊治方面，积累了丰富的经验，提倡既按中医辨证论治，又重视运用现代科技手段观察研究，辨病与辨证结合，内治与外治并用。
从临床起步
叶景华出身于中医世家，他自幼在父亲影响和熏陶下开始接触中医，后来到上海中医学院插班就读时，仅用3年时间就完成了4年的大学学业。1952年他参加市卫生局举办的中学西学习班，毕业后被分配到第七人民医院工作。
七院创设中医科与叶景华收治阿米巴痢疾、肺脓疡患者以及从事肾病临床研究有关。当时在外高桥修建海塘工程的民工中爆发了痢疾，病人被就近送往第七人民医院。当时治疗该病有西医和中医两种方法，西医用土根素治疗，有一定疗效但是毒副反应很大。中医则按照《伤寒论》记载用白头翁汤治疗，提出这一方案的就是叶景华。白头翁汤由四味中药组成，后经过筛选证实，单味中草药白头翁能有效杀灭阿米巴原虫。中医给药途径一是口服汤剂、一是肛门保留灌肠，双管齐下，疗效显著。中医治疗痢疾的成功经验一经在报上刊出就引起轰动。接下来的病例也足以证明中医的疗效：复旦大学校长室秘书(年龄较大)罹患痢疾多年，每发必有脓血便，他从报上看到七院用中药治疗阿米巴痢疾的报道后慕名求治，叶景华对症采取白头翁汤剂加鸦胆子，患者持续服用一段时间后，解除了多年痛苦。这时虽已流行抗生素治疗，但叶景华却先用中医药治疗，他认为，中医要生存和发展，必须让中医在风口浪尖上经受考验。在该病治疗中他重用鱼腥草、桔梗，加用张景岳“如金解毒散”，同时保留灌肠，不久患者即痊愈。从此，叶景华和同事们更增强了对中医的自信心。
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对慢性肾衰有系统全面认识
慢性肾衰竭是各种肾病不断进展而导致肾功能严重损害的病变，临床上以原发性肾小球肾炎的慢性肾衰比较多见，叶景华认为应按照中医标本缓急分型论治。由于病人正气亏损，表现为湿浊瘀毒蕴阻的慢性肾衰，在早期病变较轻，正虚不太甚，湿浊瘀毒潴留不多时，治疗易于见效；而晚期病变深重，正气虚，湿浊瘀毒亦盛，影响到各脏腑功能时，治疗不易见效。根据叶景华的临床经验，正气亏损、湿浊瘀毒蕴阻是慢性肾衰的基本病机，湿浊瘀毒又使疾病不断进展，癥积留滞则迁延难愈。慢性肾衰病变过程中，本虚与邪实的矛盾始终贯穿于病变过程，因此治疗必须标本兼顾，攻补兼施，或偏重于治本，或偏重于治标。
叶景华认为，从慢性肾病发展至慢性肾衰竭，脾肾两虚贯穿其始终，脾虚运化失司，水湿内停；肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊功能紊乱，湿浊内蕴，日久必化为浊毒，湿浊毒内蕴日久则导致血络瘀阻为患。在临床上会出现脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀斑等症状，为本病之邪实。湿、浊、瘀、毒内阻，是疾病的病理产物，又是疾病反复发作和迁延不愈的原因，因而慢性肾衰竭之毒主要是内生之毒，属于中医瘀毒、湿毒、热毒，具有顽固、秽浊、结聚等特性，临诊处方不可不察。
, 百拇医药
他还谈到，中医素有“久病多瘀”之论。现代医学研究证实：肾病常有微循环障碍及机体处于高凝状态，影响肾脏的能量代谢、肾血流及肾功能。活血化瘀药物能有效地改善机体微循环和高凝状态，改善肾血流和肾功能，因而被广泛运用于该病的全过程。“微型癥积形成”说认为，在病理情况下，肾小球系膜细胞外基质的增生积聚是一个由瘕聚逐渐发展为癥积的过程。癥瘕积聚能导致肾体受损，肾用失司，肾脏封藏、主水等功能失调则出现尿浊(蛋白尿)、水肿等症；故癥瘕不除，则病变持续进展，终而五脏俱损，升降失常，三焦壅滞，水湿浊毒泛滥，成为危及生命的关格重症，如此看来，仅以益肾健脾、利湿活血解毒难以取长久之效，必应合软坚之法共同治疗。
对肾病诊治重视微观辨证
对于慢性肾脏病，叶景华提倡借助现代科技如光镜、电镜等手段，以检测肾脏的形态学改变，如细胞外基质积聚、球囊粘连、血管袢闭塞、局灶或节段性小球硬化与间质纤维化，以及肾瘢痕形成。认为有形的肿块即为癥积，可看作是肾内微癥积的形成，而肾小球系膜细胞及其基质的增生等微小病变，则由瘕聚发展成为癥积。慢性肾衰竭治疗的关键应重在益肾健脾、祛湿活血化瘀，他特别强调以软坚散结阻止其微型癥积的形成，防止瘕聚不断发展成癥积，认为“软坚散结”可以促进“活血化瘀”，“活血化瘀”也可促进“软坚散结”。
, 百拇医药
强调整体治疗、攻补兼施
中医历来重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。叶景华强调整体治疗，补肾健脾同施，养肝润肺同用。慢性肾衰竭的疗程一般较长，难以在短期内取得显著的效果，因此要善于运用心理治疗，帮助病人解除抑郁的心情，树立战胜疾病的信心。他嘱咐病人起居要适应四时阴阳变化，避寒热、御外邪、适房事、调情志，以使治疗达到事半功倍的效果。治疗慢性肾衰竭一般是从“虚劳”辨治，以补肾为主。慢性肾衰竭属于本虚标实，虚实夹杂。虚是主要病机，以肾为中心，兼及肝脾肺；随着病情进展，无论气阴两虚或脾肾阳虚，皆可导致肾脏阴阳失调，三焦气化失司，饮食不能化生津液精微，反转而为湿浊，且因升降开合失常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，精微不摄入而漏出，水浊不泄出而滞留，病理产物遂成致病因素。亦可由于病程漫长，久病气机失于流畅，血脉即发生瘀滞。治宜扶正解毒、化瘀、泄浊、利湿，叶景华结合长期的临床经验，独辟蹊径，主张攻补兼施之法，取得良好的临床疗效。, 百拇医药(楼绍来 张建中 上海中医药大学)
从临床起步
叶景华出身于中医世家，他自幼在父亲影响和熏陶下开始接触中医，后来到上海中医学院插班就读时，仅用3年时间就完成了4年的大学学业。1952年他参加市卫生局举办的中学西学习班，毕业后被分配到第七人民医院工作。
七院创设中医科与叶景华收治阿米巴痢疾、肺脓疡患者以及从事肾病临床研究有关。当时在外高桥修建海塘工程的民工中爆发了痢疾，病人被就近送往第七人民医院。当时治疗该病有西医和中医两种方法，西医用土根素治疗，有一定疗效但是毒副反应很大。中医则按照《伤寒论》记载用白头翁汤治疗，提出这一方案的就是叶景华。白头翁汤由四味中药组成，后经过筛选证实，单味中草药白头翁能有效杀灭阿米巴原虫。中医给药途径一是口服汤剂、一是肛门保留灌肠，双管齐下，疗效显著。中医治疗痢疾的成功经验一经在报上刊出就引起轰动。接下来的病例也足以证明中医的疗效：复旦大学校长室秘书(年龄较大)罹患痢疾多年，每发必有脓血便，他从报上看到七院用中药治疗阿米巴痢疾的报道后慕名求治，叶景华对症采取白头翁汤剂加鸦胆子，患者持续服用一段时间后，解除了多年痛苦。这时虽已流行抗生素治疗，但叶景华却先用中医药治疗，他认为，中医要生存和发展，必须让中医在风口浪尖上经受考验。在该病治疗中他重用鱼腥草、桔梗，加用张景岳“如金解毒散”，同时保留灌肠，不久患者即痊愈。从此，叶景华和同事们更增强了对中医的自信心。
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对慢性肾衰有系统全面认识
慢性肾衰竭是各种肾病不断进展而导致肾功能严重损害的病变，临床上以原发性肾小球肾炎的慢性肾衰比较多见，叶景华认为应按照中医标本缓急分型论治。由于病人正气亏损，表现为湿浊瘀毒蕴阻的慢性肾衰，在早期病变较轻，正虚不太甚，湿浊瘀毒潴留不多时，治疗易于见效；而晚期病变深重，正气虚，湿浊瘀毒亦盛，影响到各脏腑功能时，治疗不易见效。根据叶景华的临床经验，正气亏损、湿浊瘀毒蕴阻是慢性肾衰的基本病机，湿浊瘀毒又使疾病不断进展，癥积留滞则迁延难愈。慢性肾衰病变过程中，本虚与邪实的矛盾始终贯穿于病变过程，因此治疗必须标本兼顾，攻补兼施，或偏重于治本，或偏重于治标。
叶景华认为，从慢性肾病发展至慢性肾衰竭，脾肾两虚贯穿其始终，脾虚运化失司，水湿内停；肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊功能紊乱，湿浊内蕴，日久必化为浊毒，湿浊毒内蕴日久则导致血络瘀阻为患。在临床上会出现脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀斑等症状，为本病之邪实。湿、浊、瘀、毒内阻，是疾病的病理产物，又是疾病反复发作和迁延不愈的原因，因而慢性肾衰竭之毒主要是内生之毒，属于中医瘀毒、湿毒、热毒，具有顽固、秽浊、结聚等特性，临诊处方不可不察。
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他还谈到，中医素有“久病多瘀”之论。现代医学研究证实：肾病常有微循环障碍及机体处于高凝状态，影响肾脏的能量代谢、肾血流及肾功能。活血化瘀药物能有效地改善机体微循环和高凝状态，改善肾血流和肾功能，因而被广泛运用于该病的全过程。“微型癥积形成”说认为，在病理情况下，肾小球系膜细胞外基质的增生积聚是一个由瘕聚逐渐发展为癥积的过程。癥瘕积聚能导致肾体受损，肾用失司，肾脏封藏、主水等功能失调则出现尿浊(蛋白尿)、水肿等症；故癥瘕不除，则病变持续进展，终而五脏俱损，升降失常，三焦壅滞，水湿浊毒泛滥，成为危及生命的关格重症，如此看来，仅以益肾健脾、利湿活血解毒难以取长久之效，必应合软坚之法共同治疗。
对肾病诊治重视微观辨证
对于慢性肾脏病，叶景华提倡借助现代科技如光镜、电镜等手段，以检测肾脏的形态学改变，如细胞外基质积聚、球囊粘连、血管袢闭塞、局灶或节段性小球硬化与间质纤维化，以及肾瘢痕形成。认为有形的肿块即为癥积，可看作是肾内微癥积的形成，而肾小球系膜细胞及其基质的增生等微小病变，则由瘕聚发展成为癥积。慢性肾衰竭治疗的关键应重在益肾健脾、祛湿活血化瘀，他特别强调以软坚散结阻止其微型癥积的形成，防止瘕聚不断发展成癥积，认为“软坚散结”可以促进“活血化瘀”，“活血化瘀”也可促进“软坚散结”。
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强调整体治疗、攻补兼施
中医历来重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。叶景华强调整体治疗，补肾健脾同施，养肝润肺同用。慢性肾衰竭的疗程一般较长，难以在短期内取得显著的效果，因此要善于运用心理治疗，帮助病人解除抑郁的心情，树立战胜疾病的信心。他嘱咐病人起居要适应四时阴阳变化，避寒热、御外邪、适房事、调情志，以使治疗达到事半功倍的效果。治疗慢性肾衰竭一般是从“虚劳”辨治，以补肾为主。慢性肾衰竭属于本虚标实，虚实夹杂。虚是主要病机，以肾为中心，兼及肝脾肺；随着病情进展，无论气阴两虚或脾肾阳虚，皆可导致肾脏阴阳失调，三焦气化失司，饮食不能化生津液精微，反转而为湿浊，且因升降开合失常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，精微不摄入而漏出，水浊不泄出而滞留，病理产物遂成致病因素。亦可由于病程漫长，久病气机失于流畅，血脉即发生瘀滞。治宜扶正解毒、化瘀、泄浊、利湿，叶景华结合长期的临床经验，独辟蹊径，主张攻补兼施之法，取得良好的临床疗效。, 百拇医药(楼绍来 张建中 上海中医药大学)