循证医学(一) ——概述
循证医学；概述,,循证医学；概述,循证医学(一)——概述,1什么是循证医学,2循证医学产生的背景,3循证医学中的证据及来源,4循证医学中的系统综述,5循证医学的意义,6临床应用,7循证医学的优缺点
【关键词】 循证医学；概述随着医学科学，特别是临床流行病学的发展，社会、个人对医疗服务水平，主要是提供更为有效、安全、经济的医疗服务需求的提高，无论患者或医生都已不再满足于传统的仅仅以医师个人临床经验为基础或辅以非系统的参考资料为基础的医疗保健服务，为此，循证医学乃应运而生。循证医学作为《疑难病杂志》继续教育栏目选题，更为恰题。如果说临床上80%～90%的常见病、多发病的处理，多可藉临床经验和各临床专科学会编写的临床诊疗指南得以解决，疑难病症的医疗处理则需在广泛收集文献证据，充分考虑对患者的利弊得失而做出审慎决策，此正是循证医学的基本过程。
1 什么是循证医学
循证医学(evidencebased medicine, EBM)指全面、系统地收集、整理和应用所获得的最好的医学文献证据，对患者个体做出合理的临床决策，即制定、实施有科学依据的诊断—治疗方案的过程。由此可见，EBM包括两大领域：一是医学研究成果的二次性开发，即系统收集、评价、综述医学专题研究成果,提出系统综述(systematic review, SR)报告,发表、交流。二是医学证据的临床应用，处理患者，特别是疑难、危重患者时充分应用SR成果,使诊疗决策更合理化(有效、安全、节约)，即将新近的医学研究二次性开发的成果或其他证据及时应用于临床诊疗实际。
2 循证医学产生的背景
2.1 临床医学仍基本上是以经验为主，以个人见解为决策基础(opinionbased medicine)的范畴，临床诊疗失误屡见不鲜。据报道，我国某些医院临床误诊、漏诊率高达25%～30%，门诊药物副反应率为5%～7%，其中1/2本可预防。住院患者药物副反应和用药不当达10%～20%，其中5%死亡，全球每年药害死亡16万例。
2.2 临床工作者的专业知识、行为必须与日益发展的时代、科学技术、保健需求相适应，但由于临床工作繁忙等诸多原因，按传统方法难以实现。医学科学在发展，每年有大量价值不等的研究成果(文献)、随机对照试验报告分散发表，未能被充分利用，发挥社会效益。1979年关于氢化可的松治疗能明显降低早产儿早产并发症死亡率(30%～50%)的系统综述发表，但临床应用极少，英国流行病学家Archie Cochrane读后正式提出EBM概念，并认为“我们没有由专业人员定期地对所有相关的随机对照试验进行严格总结是我们职业上的一个大失误” ......
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