【关键词】 脑室出血;侧脑室引流;尿激酶;脑脊液置换

    脑出血中全脑室铸型出血发病率低，多因脑实质出血破入所致，少数为原发性脑室内脉络丛出血。传统的内、外科治疗病死率高达75%～100%[1] 。我们自2000年以来采用内科治疗加侧脑室穿刺引流、脑室内灌注尿激酶溶解血凝块冲洗结合腰椎穿刺脑脊液置换治疗26例重型脑室出血患者，取得较满意临床疗效，现将观察结果报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 临床资料 26例均为住院患者，男性16例，女性10例，年龄26～70岁，平均51岁。均经头颅CT扫描证实为全脑室铸型出血，其中高血压性脑出血21例，原因不明5例。均于发病12小时内入院，临床表现为突然剧烈头痛，恶心、呕吐，迅速出现意识障碍。昏迷<2小时12例，昏迷2～4小时8例，昏迷>4～12小时6例。病灶侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔缩小23例，光反射存在6例，迟钝18例，消失2例。合并应激性溃疡13例，高热17例，抽搐2例。

    脑室出血类型按头颅CT所见共分3型:I型以单侧脑室及第三脑室出血铸型为主12例;II型以单侧脑室及第三、四脑室出血铸型为主10例;III型以双侧脑室及第三、四脑室出血铸型为主4例。按Little依据临床表现和CT所见分3型[2] :I型5例，II型17例，III型4例。按Graeb等提出的脑室出血计分法评分(总分12分) [3] :8分3例，9分5例，10分8例，11分5例，12分5例。出血原发部位:脑室7例，基底节区12例，丘脑6例，脑干1例。

    1.2 治疗方法 所有患者均于发病后6～48小时内常规应用甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，脑保护及处理并发症等治疗的同时，立即行侧脑室额角穿刺术。取前额中线旁开2～3cm ......