【关键词】 鼻阻；发热；咯血；韦格纳肉芽肿；诊断

     1 病例摘要

    患者，男性，58岁。因左侧头痛、鼻阻伴面部麻木、复视1月，发热4天入院。2月前左侧牙痛，经卫生所口服消炎、止痛药治疗，1月后牙痛缓解，出现左侧头痛，呈持续性钝痛，伴逐渐加重的左侧鼻阻，时有淡黄色的分泌物流出，同时出现耳鸣、头面部麻木、痛觉减退、头昏，时有行走不稳、复视，未行诊断。入院前4天出现发热，体温最高40℃。入院时查体：T 38.3℃，P 103次/min，R 20次/min，BP 120/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般情况可，左眼球稍突出，左面部痛觉减退，左鼻腔完全堵塞，无面舌瘫。双肺呼吸音稍低，未闻干湿口罗音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。入院后给予多种广谱抗生素及对症、支持治疗，患者仍高热，体温39～40℃之间，入院后第9天出现呼吸困难、咯鲜血痰，每日量约40～100 ml。入院后第11天出现全身皮肤散在充血性皮疹，后出现出血性皮疹，以下肢明显，皮疹进展迅速，面积和范围每日均有扩大。另外患者出现口腔多部位深大溃疡，左硬颚处有一0.6 cm×1.0 cm×1.0 cm的组织坏死所致的深洞，此时患者已无法张口、吞咽食物，一般情况极差，病情危重。辅助检查：入院时血WBC 9.8×109/L，N 0.77，Hb 109 g/L，PLT 348×109/L。尿白细胞(+)，红细胞(++)，尿蛋白(++)。血白蛋白24.2 g/L(正常35～55 g/L)，为低蛋白血症。血气分析示低氧血症。血培养、痰培养、尿培养阴性。多次痰查癌细胞、抗酸杆菌阴性。多种肿瘤标志物蛋白芯片检测CA125为7.69 ku/L(正常值<35 ku/L) ......