【关键词】多囊卵巢综合征；二甲双胍

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)的特征为长期不排卵，黄体生成素(LH)和雄激素水平升高，多囊性卵巢增大。其发生率在生育年龄妇女中约5%～10%。PCOS与遗传因素、环境因素密切相关，在其治疗中首先应改变生活模式。近年来以二甲双胍(metformin，MET)为代表的胰岛素增敏剂成为治疗PCOS的热点，MET可以抑制肝糖原的异生，促进周围组织对葡萄糖的摄取，加强周围组织对胰岛素的敏感性，对纠正高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症具有重要的意义，也可改善PCOS患者无排卵，恢复规律月经，甚至自然妊娠。本文重点介绍MET及与其他药物联合应用的疗效，以及在PCOS患者辅助生育、妊娠期中的应用研究进展。

     1二甲双胍治疗

    PCOS的荟萃分析荟萃分析是将MET相关的随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)及队列研究的结果综合分析得出结论，是循证医学中的一级证据。关于MET荟萃分析的结果表明MET是PCOS无排卵的有效治疗措施，作为一线治疗是可信服的。其改善月经周期、自发排卵与克罗米芬(Clomiphene Citrate，CC)诱导排卵和妊娠的作用肯定，但其远期安全性以及早孕期用药安全性还不清楚，而且必须以改善生活模式为基础。见表1。 表1二甲双胍治疗PCOS的荟萃分

     2二甲双胍

    用于辅助生育和妊娠期既然二甲双胍是PCOS无排卵的有效治疗措施，那么用于辅助生育和妊娠期也应该有好处，所以近年来学者们也进行了相关研究。大多数研究认为[4]，二甲双胍用于辅助生育是有利的，对于CC抵抗PCOS妇女进行体外受精——胚胎移植，加用MET治疗，可减少卵泡刺激素(FSH)用量，总卵泡数目减少，卵泡直径没有变化，不影响获得卵子的数目，但成熟卵和胚胎分裂数目增加，受精率和临床妊娠率增加，且降低了卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。但也有一些不同看法，如Kjotrod等[5]应用MET或安慰剂治疗，在HCG注射日停药，结果2组FSH刺激的持续时间、HCG注射日雌二醇水平无差异，卵子数目、妊娠率、胚胎质量以及临床妊娠率均相等。 Glueck等[6]学者在对于非糖尿病PCOS患者在妊娠前及孕期一直给予MET治疗与未用MET治疗的对照研究中发现，用药组发生妊娠糖尿病(GDM)的风险明显减低，且随诊了154例患PCOS母亲在妊娠期服用二甲双胍的婴儿没有发现不良反应。Vanky等[7]于2004年对40例PCOS孕妇接受饮食和生活方式咨询 ......