【关键词】 腰椎间盘突出症;微创;治疗;进展

    腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因。其外科治疗应遵循减压与稳定的原则，常规手术如全椎板、半椎板、椎板间开窗等入路行椎间盘摘除术，可达到神经根松解与减压之目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳等并发症较多的缺点，或术后伴有因腰椎不稳、黏连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛 [1] 。随着脊柱外科的发展，微创技术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。

     1 经皮化学溶核术

    自1964年Smith将木瓜凝乳蛋白酶首次用于治疗腰椎间盘突出症以来，关于它的运用价值一直存有争议。Sussman[2] 用胶原酶进行椎间盘组织体外分解试验，在动物试验的基础上，于1981年成功地用于29例患者。随后髓核化学溶解(尤其是胶原酶)术治疗腰椎间盘突出症在临床得以广泛使用。胶原酶是分解胶原的酶，能溶解髓核和纤维环而不损伤邻近组织，不损伤细胞膜和神经细胞，不破坏其他蛋白质，能在生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维 [3] 。化学溶核法采用局麻，在电视X线透视下用穿针经椎间孔、骶裂孔、硬膜外、侧隐窝等入路至病变椎间盘，注入一定剂量的胶原酶 [3～5] ，卧床1周，优良率60%～90% [3～6] 。Weinstein [7] 将156例患者分为2组即木瓜凝乳蛋白酶治疗组(酶组)与椎板切除椎间盘摘除组(手术组)相比较，近期疼痛缓解率酶组51%，手术组41%;2年以上酶组86%，手术组88%。治疗后第1年复发率酶组12%，手术组18%;术后10年，酶组32%，手术组39%，需再次手术治疗后短期感觉良好、恢复工作者，酶组为90%，手术组87%。提示化学溶核组的近期有效率高于手术组，复发率低于手术组。Muralikuttan[8] 认为化学溶核术作为微创技术短期效果欠佳，比传统椎间盘切除术没有优越之处。Stevens等 [9] 也认为化学溶核术具有比传统手术缓解疼痛更快的优点，但比”标准”椎间盘切除术没有肯定的优越性。Constantinopol[10] 报道在111例行化学溶核术的患者中，54%疗效满意，27%症状无改善，19%疼痛较术前加重。化学溶核术最常见的副反应是腰背部麻木。Boccanera等[11] 对60例行凝乳木瓜蛋白酶溶核术的患者进行1～3年的随访，术后20%的患者存有下腰痛和脊柱僵直，持续对侧坐骨神经痛的有5.4%，短暂性坐骨神经痛恶化的有1.8%，其最 可怕的并发症是继发于酶误注入椎管内形成的截瘫。Con- stantinopol等[10] 报道有1例手术期间发生过敏反应 ......