肺血栓栓塞症研究进展
肺血栓栓塞症;高危因素;辅助检查;治疗,,肺血栓栓塞症;高危因素;辅助检查;治疗,1PTE的高危因素,2PTE的临床类型,3辅助检查,4治疗,参考文献
【关键词】 肺血栓栓塞症;高危因素;辅助检查;治疗肺血栓栓塞症(pulmonary thromoembolism，PTE)是指来自深静脉或左心的血栓阻塞肺动脉或其分支所造成的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床特征。因临床症状不典型，PTE诊断困难，误诊率高，未经治疗的PTE病死率约30%[1] ，如能正确治疗，病死率可降至2%～8%，误、漏诊的主要原因是医生对该病的认识不足。
1 PTE的高危因素
PTE为血栓性栓子阻塞肺动脉而引起，可并发于内、外、妇科许多疾病，充分认识其基础病因和高危因素，有助于提高对PTE的诊断水平。临床资料表明，患有深静脉血栓形成(DVT)、各种心脏病、某些恶性肿瘤等疾病的患者发生PTE机率较高。首先，PTE的血栓性栓子主要来自深静脉系统，PTE实际上是DVT的并发症。是在下肢腓肠肌静脉丛部位形成血栓，随后向近端延伸至部、股部，并脱落造成肺栓塞。DVT和PTE密切相关，二者可同时存在，临床医师应认识DVT的多种临床表现，认识DVT的危险因素，了解相关实验室检查，并保持一定警惕性，可避免或减少肺栓塞发生的可能。其次，肺栓塞常见于心房颤动合并心力衰竭者，其血栓性栓子可来自右心房或右心室，也可来自深静脉系统，风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病患者较易发生肺栓塞，随着生活条件的改善，风湿性心脏病引起的肺栓塞明显下降，但以动脉硬化性心脏病为基础病因的肺栓塞仍占据一定地位，应引起高度重视。另外，恶性肿瘤与血栓栓塞性疾病间也存在一定的生物学关系。肺、胰腺、消化道和生殖系统的肿瘤最易发生肺栓塞，血栓栓塞性疾病又往往是肿瘤存在的信号，栓子性质可为血栓，亦可为瘤栓，以血栓为多。最后，结缔组织病中以系统性红斑狼疮(SLE)和抗磷脂综合征(APS)合并肺栓塞也较为常见，其他基础疾病或危险因素还有肾病综合征、外伤、手术和妊娠等。
2 PTE的临床类型
按发生时间可分为急性(发病2周以内)和慢性(发病3个月以上)肺栓塞。按临床表现类型分为:急性肺源性心脏病型、肺梗死型、急性心源性休克型、不能解释的呼吸困难型及猝死型。按阻塞肺血管床范围可分为巨大肺栓塞、非巨大 肺栓塞、小至中等肺栓塞、肺梗死等 [2] 。临床上以休克或低 血压为主要表现:收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa) ......
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