【关键词】 绒毛膜上皮癌;疱疹;诊断

     1 病例摘要

    患者，女，20岁，未婚，农民。因全身疱疹1月余，咳嗽、胸痛10天，于2002年12月6日由外院转来我院急诊科。患者10月上旬出现头痛，在当地医院门诊治疗，期间出现发热(38℃)，经使用“青霉素、双氯灭痛、颅通定”后症状消失。10月下旬出现左踝部皮疹，初起2～3个，微痒，后渐增多。11月28日出现咳嗽、胸痛、活动后气促。于12月1日～6日在当地医院住院，期间疱疹波及全身，伴瘙痒，且胸痛明显，胸片及胸部CT示双肺多发性阴影，血HIV-Ab及梅毒血清反应均阴性，尿早孕反应试验弱阳性，经抗炎治疗症状无改善。既往体健。月经史:13.4-5.35-37，末次月经10月下旬(具体不详)，G1 P 0 A 0 。

    体格检查:T36.9℃，P130次.分，R24次.分，BP100.60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清。头面、躯干、四肢见散在指头至小鸡蛋大水疱，疱液清，疱壁厚，可见多量痂皮。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，HR130次.分，律整，双肺呼吸音粗，可闻及湿性 口 罗 音。腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。神经系统无异常。

    辅助检查:血WBC14.1×10 9 .L，N82.8%，RBC3.57×1012 .L，Hb92g.L。ALP130U.L，LDH473U.L，HBDH429U.L，TP59g.L，Alb28g.L，Glo31g.L，UA164μmmol.L，TC2.77mmol.L，TG2.27mmol.L。尿常规正常。血嗜酸细胞计数520×10 6 .L。ESR90mm.1h。HIV-Ab(-)，HPV(-)，HSV(-)。胸片示双肺散在渗出病变，考虑炎症。

    治疗经过:在急诊室给予激素及营养支持治疗后，全身水疱大部分消退、结痂，无发热，咳嗽，气促，于12月11日转入广州呼吸疾病研究所住院。12月12日下午5时许出现少量阴道流血，请妇科会诊，考虑先兆流产，查盆腔B超示:(1)盆腔内混合性占位性病变(恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌可能);(2)右附件区囊性占位性病变 ......