CT检查对肝移植手术前后的评价 (pdf)

    随着肝移植外科技术的完善和新型免疫抑制剂的应用，肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段。但由于肝移植手术操作的复杂性，手术前后需进行临床、外科和影像学全面评价。在术前,临床上迫切需要运用各种无创或微创性影像技术对肝脏疾病、血管及胆管作出准确的综合评价，为临床医师客观估计手术能否进行、手术难度和风险进行评估,科学制定术前准备提供依据,已成为学者们研究的热点[1～3]。术后常发生一些并发症，如血管性并发症、 胆道并发症、肝脏的缺血和梗死、排斥反应、术后感染等，若不能及时发现和处理，将会导致移植肝功能衰竭、再次肝移植，甚至受体的死亡。因此，作为影像学评价,要求评估的主要内容为确定手术的适应证和禁忌证及术后并发症,包括如下5个方面: (1)肝脏病变；(2)评价血管；(3)胆道系统；(4)肝脏体积和功能；(5)肝外全身情况。现着重介绍原位肝移植(orthotopic liver transplantation，OLT)术前、后CT检查方法和影像学表现。

     1 肝脏病变评价

    CT检查对肝病变的评估应用广泛。可准确了解:(1)肝脏有无病变,病变的部位、性质、大小、数目等。(2)确定肝硬化严重程度及并发症。同时能较好观察邻近组织器官情况。近年来螺旋CT技术的应用,对肝脏病变的诊断又有质的飞跃。通过静脉注射造影剂增强(注射速度为2.5～5.0ml/s,注射量100～150ml)行动脉期(注药后20～30s)、门脉期(注药后60～70s)及延迟扫描,对显示肝内小病灶敏感性很高,并能根据病灶血供状况进一步判断其良恶性。近年来对动脉造影CT(CT during arteriography， CTA)和门静脉造影CT(CT during arterial portography， CTAP)研究较多,CTA是将导管置入肝动脉内造影,同时行肝区动态扫描,以主要显示肝动脉供血丰富的肿瘤。CTAP是将导管置入肠系膜上动脉或脾动脉内,注射对比剂后20～25s开始扫描,不论肝脏肿瘤供血丰富与否,均表现为低密度灶。目前认为此两种方法联合运用,对小肝癌,特别是1cm以下小肝癌最为敏感[4]。Kikkawa等曾对58例病人共144个HCC结节,用常规CT增强扫描、延迟扫描、CTA、CTAP或CTA与CTAP联合检查,结果检出率为CTA 95.8%,CTAP 90.03%,CTAP和CTA合用为98.6%。因此,笔者认为,联合运用CTAP和CTA技术,能很好提高肝癌结节的检出率[5]。

    术后并发症：肝脏实质缺血或梗死,主要是血管原因所造成 ......