白大衣高血压的研究进展 (pdf)

    在研究高血压的过程中，发现部分患者发生“白大衣高血压”现象。近年来，随着人们对白大衣高血压研究的深入，许多学者对白大衣高血压的诊断标准、靶器官损害、相关因素及治疗原则和方案等提出了新的观点。本文对此作一综述。

     1 概述

    1.1 白大衣高血压 白大衣高血压(white-coat hypertension， WCHT)，亦称办公室高血压(office hypertension)[1]，或孤立的诊室高血压(isolated clinical hypertension)[2]，是指患者在满足3个条件：(1)没有高血压引起的靶器官损坏；(2)没有高血压相关的心血管疾病的危险因素；(3)没有经药物治疗后血压下降的前提下，在医院环境下血压(office blood pressure， OBP)升高，而在日常生活中血压正常的现象。

    1.2 白大衣高血压的标准 大多数专家同意规定WCHT升高的血压值。但日常生活的正常血压并未被统一规定。日常生活的血压通常由24h动态血压监测(ABPM)，但不同的专家提出的标准不一。现在，大多数专家定义WCHT为日间血压均值<135/85mmHg，正常24h血压均值<125/80mmHg[1～4]，家庭血压或血测血压可作为ABPM(ambulatory blood pressure monitoring)的有用补充，家庭血压达到135/85mmHg考虑定为正常的上限[3～5]。

     2 白大衣高血压的诊断

    使用的方法有ABPM。为了测量准确，一些质量要求应该保证。其中重要的5点：(1)使用国际通用的设备；(2)袖带要适合被测者；(3)获得足够的数据；(4)被测者处于日常生活状态，不做重体力劳动，并保持胳臂稳定；(5)被测者将精神状态、睡眠时间及质量等以日记形式记录。但同时也存在问题，Hermida等发现：如果被测者是第一次使用ABPM，血压值有明显影响，在前4h可平均升高7/4mmHg。

    一些指南建议家庭血压测量(home blood pressure measurement， HBPM)。需要保证：(1)使用准确的设备；(2)袖带合适；(3)测量前休息5min；(4)每天早晨晚上重复测量血压，连续7天[3～5]。另有一些专家提出：对于多次医院内血压升高而无靶器官损害者用HBPM；HBPM的结果正常者，再用ABPM[6～8] ......