左肾静脉压迫综合征的临床解剖学研究 (pdf)

    左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)又称胡桃夹现象(nut cracker phenomenon, NCP)，是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象。临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿[1],由于对左肾静脉压迫综合征缺乏认识，常易误诊为肾小球肾炎，或因血尿原因长期未得到确诊而反复进行静脉肾盂造影、逆行造影等创伤性检查。Schepper在1972年首先报道该综合征，并逐渐引起重视；据统计，胡桃夹现象多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，以男性多见，男女比例约为24∶5[2]。

     1 左肾静脉压迫综合征发病的解剖学基础

    1.1 左肾静脉的正常解剖学结构关系 胡桃夹现象的解剖学基础：下腔静脉位于腹主动脉右侧，右肾静脉直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉，因此左肾静脉远比右肾静脉长。正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等充填，使左肾静脉不致受到压挤。在正常情况下，肠系膜上动脉起始于腹主动脉,并与之形成25°～60°夹角，如果存在或发生使此角缩小的因素,则可使左肾静脉和十二指肠受到压迫而导致左肾静脉压迫综合征。

    1.2 左肾静脉的压迫解剖学原因

    1.2.1 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角或者间距太小 正常间距为10～20 mm，正常夹角25°～60°，平均为45°。而某些患者夹角可以减小到6°～25°，间距缩短为2～8 mm ......