下腰椎退变性腰椎间盘病变的手术治疗 (pdf)

    【摘要】 目的 探讨椎间脊柱融合术对下腰椎退变性腰椎间盘病变的应用和临床效果。方法 回顾总结2002年7月～2006年6月下腰椎椎间盘退行性病变患者病例36例，其中男25例，女11例，年龄43～59岁，平均55岁，病程4个月～20年，平均3.5年。病变节段：单节段24例(L4、5节段14例，L5/S1节段10例)； 双节段12例(L4、5与L5/S1)；所有患者均采用椎间脊柱融合术手术治疗。结果 36例全部获得随访,随访时间3个月～4年,平均23个月，植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。伴有神经根性症状的患者，术后第一天即出现根性症状明显减轻，术后3天根性症状基本缓解，直腿抬高试验及加强试验转变为阴性。下腰痛症状卧床休息1个月后出现明显好转，但随着下床活动后其症状常有反复，80%患者3个月后症状明显缓解，20%患者术后半年症状基本缓减。术后1例单纯髂骨植骨前路脊柱融合术患者1个月后复查X线片示髂骨块向前滑脱约5mm，经卧床休息3个月达到植骨融合，余35例病例未出现并发症。结论 下腰椎退变性腰椎间盘病变应用椎间脊柱融合术，同时采用内固定，植骨融合率高、椎间隙稳定，疗效满意，无严重并发症发生。

    【关键词】 下腰椎；椎间盘退行性变；脊柱融合术；内固定

    自2002年7月～2006年6月对36例下腰椎椎间盘退行性病变患者，采用脊柱融合术手术治疗，取得满意效果，报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例36例，男25例，女11例，年龄43～59岁，平均55岁，病程4个月～20年，平均3.5年。病变节段：单节段24例(L4、5节段14例，L5/S1节段10例)； 双节段12例(L4、5与L5/S1)。临床表现：本组均有下腰痛，伴下肢麻木放射性痛29例，间歇性跛行21例，下肢皮肤感觉异常32例，下肢肌力减弱28例，直腿抬高试验及加强试验阳性29例，L4、5椎体滑脱1例，L5/S1椎体滑脱5例，其中L5椎体狭部裂2例。

    1.2 辅助检查 本组病例均行正侧位及站立过屈过伸侧位X线检查和CT检查，怀疑椎体狭部裂加做双斜位X线片，CT检查与根性症状相符，未做MRI检查，有利减轻患者负担。如果根性症状不明显，或者CT检查不能明确诊断，则行腰椎MRI检查。X线片示：34例腰椎间隙狭窄，所有病例椎体均有程度不等的水平骨刺；CT片显示侧隐窝狭窄26例。MRI检查15例均发现病变椎间隙髓核变性。手术采用后路椎体滑脱复位内固定+前路脊柱融合术5例 ......