阴道镜下宫颈电热圈环切术(LEEP)诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值
阴道镜下宫颈电热圈环切术(LEEP)诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值 (pdf)
【摘要】 目的 探讨阴道镜下宫颈电热圈环切术(LEEP)对宫颈癌前病变的诊断和治疗价值。方法 对2004年2月～2005年2月400例TCT示Ascus及以上(LSIL,HSIL)患者分别以活检钳钳夹取病例标本或以LEEP直接切除病灶病检，并对LEEP术后患者行随访。观察两组的病检准确率差别及LEEP手术的治疗效果。结果 LEEP病检准确率高于钳夹活检准确率；LEEP手术对患者治愈率达97.3%，对CINⅠ、Ⅱ者治愈率达100%，术后1年无CIN复发。结论 LEEP术对于TCT示Ascus及以上患者可达到组织学诊断和治疗作用。
【关键词】 阴道镜 LEEP；宫颈癌前病变
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value in diagnosis and treatment of LEEP combined with colposcopy to the precancer of cervix.Methods A total of 400 patients whose TCT shows ASCUS,LSIL and HSIL in our hospital had been pathological examined by multiple biopsies or LEEP combined with colposcopy from Feb 2004 to Feb 2005.And we followed up the patients who had been examined and treated by LEEP combined with colposcopy. Compared the diagnostic difference in pathologic between two groups and investigate the effectiveness of LEEP to the precancer of cervix. Results The accurate rate of pathological diagnosis by LEEP combined with colposcopy is higher than by multiple biopsies .Effective rate was 97.3% in the patients who were treated by LEEP. And the effective rate was 100% in the patients on grade CINⅠor CIN Ⅱ by LEEP .No patients on grade CIN Ⅰand Ⅱ who treated by LEEP recurrence after 1 year.Conclusion LEEP combined with the colposcopy may be a reliable methods to diagnose and treat the precance of cervix.
【Key words】 colposcopy;LEEP(loop electrocautery exci-sion procedure);precancer of cervix
宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。它也是目前唯一可以早期发现，早期治疗并能治愈的妇科癌肿。进行宫颈癌的筛查，及早发现癌前病变，是防治宫颈癌的关键环节。阴道镜检查是将宫颈放大10～40倍，通过醋酸及碘试验的原理，观察宫颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰显示宫颈病变部位，是临床上应用普遍的检查方法[1]。宫颈电热圈环切术(LEEP)切除病变部位(可疑癌前病变部位及糜烂面)，并送病检，既可明确诊断，又可对癌前病变大部分病例起到治疗作用。
本院自2004年2月～2005年2月对400例门诊患者行分组对照，比较阴道镜下宫颈组织活检与阴道镜下LEEP宫颈手术活检的差异。
1 对象与方法
1.1 研究对象 400例患者均来自我院妇科门诊，并具备下列条件之一者：(1)有白带多，性交出血或血性白带等症状；(2)细胞学检查阳性；(3)细胞学检查阴性组临床可疑宫颈病变者；(4)中、重度宫颈糜烂保守治疗无效者。上述病例均选择已婚、无生育要求者。年龄23～60岁，平均41.5岁。随机分为试验组(LEEP手术组)与对照组(宫颈活检组)各200例，并使两组在年龄、婚育史、病变程度上差异无显著性。禁忌证：产褥期、月经期、妊娠期间、子宫异常出血期及血液病患者。
1.2 方法 采用新的液基超薄技术(TCT)行细胞学检查和TBS分级诊断，TBS报告正常或炎症作为阴性，TBS报告非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上为阳性，试验组采用北京四维赛扬科技有限公司生产的VIZ-YDY型数码电子阴道镜进行检查，经醋酸试验及碘试验后在可疑部位行宫颈电热圈环切术。(LEEP刀生产厂家为深圳市金科威实业有限公司，型号为HF-12013)即：使用其电刀电切功能，输出功率40W左右，自宫颈一侧转化区或病变区外缘3～5mm处进电圈，深度根据病变范围大小约为5～20mm，一般15mm，均匀连续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3～5mm提出电圈[2]。局部有出血时，使用球形或针形电极电凝止血。切下组织送病检。对照组：阴道镜下对可疑部位以活检钳夹取病变部位组织送病检。并将对照组病检结果为CINⅢ以下(含CINⅢ)的病例，按试验组方法行LEEP手术，组织再次送病检。并将两次病检结果作对比。
1.3 评价标准 治疗后6个月、12个月分别进行随访。随访内容：行阴道镜检查及TCT检查，以TBS分级诊断为标准。治愈：阴道镜检查及TCT检查均正常。好转：阴道镜检查及TCT检查未完全正常，但病变程度减小者。如CINⅡ者变为CINⅠ或炎症；CINⅠ者变为炎症。无效：阴道镜、TCT检查病变无改变甚至加重者。
1.4 统计学处理 以SPSS10.0软件对所得数据进行χ2检验。
2 结果
见表1～4。 表1 对照组钳夹活检与LEEP病理结果比较 例(略)表2 试验组LEEP病理结果(略)表4 LEEP术后随访结果(略)
3 讨论
3.1 阴道镜下LEEP术对宫颈病变的诊断价值 宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，它包括宫颈不典型增生和原位癌，因此对CIN的早期诊断和治疗，是防治宫颈癌关键的环节。目前对宫颈疾病的诊断有多种方法，常规一般都需行宫颈活检确诊。本资料显示，活检钳活检准确率与LEEP活检比较差异有显著性，利用阴道镜下LEEP术活检[1]，对于CINⅠ、Ⅱ级患者，由于其对邻近组织损伤小，无炭化作用，对标本切缘无影响，取材更充分，故能得到更满意的组织标本，保证了病理诊断的准确性，因而能更早地发现CIN问题。
3.2 阴道镜下LEEP术对宫颈病变的治疗价值 本资料显示对炎症及CINⅠ、Ⅱ级患者，LEEP术的治愈率平均达到95%以上，且1年后随访，CIN复发率为0。证明对CINⅢ以下的病人，LEEP术在活检的同时即达到了治疗的目的。而对于CINⅢ及以上的患者，由于其病变程度已较重，钳夹活检与LEEP活检结果差异无显著性。该手术时间短，痛苦小，无须麻醉，术中出血量少，无明显腹痛，术后即可离床活动。符合现代手术的要求之一：微创，即以最小的创伤，最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。
3.3 2001年文献报道，原位癌以大环LEEP切除，即使切缘阴性，其复发率可达1.9%～10.5%；其锥高仅可达10～15mm，达不到25mm治疗浸润癌的标准[2]，故不主张以LEEP治疗原位癌及以上。故本文CINⅢ及以上患者未采用LEEP治疗。
3.4 有资料显示CIN特别是合并有HPV16、18等高危亚型感染者，行LEEP治疗可阻断病变的持续存在或发展[2]。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2001，442.
2 关铸,等.微创妇产科学.北京：人民军医出版社，2004，345；346；347.
作者单位：445000 湖北武汉，湖北省中山医院妇产科
(编辑：若 木), 百拇医药(莫春艳，郝桂莲)
【摘要】 目的 探讨阴道镜下宫颈电热圈环切术(LEEP)对宫颈癌前病变的诊断和治疗价值。方法 对2004年2月～2005年2月400例TCT示Ascus及以上(LSIL,HSIL)患者分别以活检钳钳夹取病例标本或以LEEP直接切除病灶病检，并对LEEP术后患者行随访。观察两组的病检准确率差别及LEEP手术的治疗效果。结果 LEEP病检准确率高于钳夹活检准确率；LEEP手术对患者治愈率达97.3%，对CINⅠ、Ⅱ者治愈率达100%，术后1年无CIN复发。结论 LEEP术对于TCT示Ascus及以上患者可达到组织学诊断和治疗作用。
【关键词】 阴道镜 LEEP；宫颈癌前病变
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value in diagnosis and treatment of LEEP combined with colposcopy to the precancer of cervix.Methods A total of 400 patients whose TCT shows ASCUS,LSIL and HSIL in our hospital had been pathological examined by multiple biopsies or LEEP combined with colposcopy from Feb 2004 to Feb 2005.And we followed up the patients who had been examined and treated by LEEP combined with colposcopy. Compared the diagnostic difference in pathologic between two groups and investigate the effectiveness of LEEP to the precancer of cervix. Results The accurate rate of pathological diagnosis by LEEP combined with colposcopy is higher than by multiple biopsies .Effective rate was 97.3% in the patients who were treated by LEEP. And the effective rate was 100% in the patients on grade CINⅠor CIN Ⅱ by LEEP .No patients on grade CIN Ⅰand Ⅱ who treated by LEEP recurrence after 1 year.Conclusion LEEP combined with the colposcopy may be a reliable methods to diagnose and treat the precance of cervix.
【Key words】 colposcopy;LEEP(loop electrocautery exci-sion procedure);precancer of cervix
宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。它也是目前唯一可以早期发现，早期治疗并能治愈的妇科癌肿。进行宫颈癌的筛查，及早发现癌前病变，是防治宫颈癌的关键环节。阴道镜检查是将宫颈放大10～40倍，通过醋酸及碘试验的原理，观察宫颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰显示宫颈病变部位，是临床上应用普遍的检查方法[1]。宫颈电热圈环切术(LEEP)切除病变部位(可疑癌前病变部位及糜烂面)，并送病检，既可明确诊断，又可对癌前病变大部分病例起到治疗作用。
本院自2004年2月～2005年2月对400例门诊患者行分组对照，比较阴道镜下宫颈组织活检与阴道镜下LEEP宫颈手术活检的差异。
1 对象与方法
1.1 研究对象 400例患者均来自我院妇科门诊，并具备下列条件之一者：(1)有白带多，性交出血或血性白带等症状；(2)细胞学检查阳性；(3)细胞学检查阴性组临床可疑宫颈病变者；(4)中、重度宫颈糜烂保守治疗无效者。上述病例均选择已婚、无生育要求者。年龄23～60岁，平均41.5岁。随机分为试验组(LEEP手术组)与对照组(宫颈活检组)各200例，并使两组在年龄、婚育史、病变程度上差异无显著性。禁忌证：产褥期、月经期、妊娠期间、子宫异常出血期及血液病患者。
1.2 方法 采用新的液基超薄技术(TCT)行细胞学检查和TBS分级诊断，TBS报告正常或炎症作为阴性，TBS报告非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上为阳性，试验组采用北京四维赛扬科技有限公司生产的VIZ-YDY型数码电子阴道镜进行检查，经醋酸试验及碘试验后在可疑部位行宫颈电热圈环切术。(LEEP刀生产厂家为深圳市金科威实业有限公司，型号为HF-12013)即：使用其电刀电切功能，输出功率40W左右，自宫颈一侧转化区或病变区外缘3～5mm处进电圈，深度根据病变范围大小约为5～20mm，一般15mm，均匀连续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3～5mm提出电圈[2]。局部有出血时，使用球形或针形电极电凝止血。切下组织送病检。对照组：阴道镜下对可疑部位以活检钳夹取病变部位组织送病检。并将对照组病检结果为CINⅢ以下(含CINⅢ)的病例，按试验组方法行LEEP手术，组织再次送病检。并将两次病检结果作对比。
1.3 评价标准 治疗后6个月、12个月分别进行随访。随访内容：行阴道镜检查及TCT检查，以TBS分级诊断为标准。治愈：阴道镜检查及TCT检查均正常。好转：阴道镜检查及TCT检查未完全正常，但病变程度减小者。如CINⅡ者变为CINⅠ或炎症；CINⅠ者变为炎症。无效：阴道镜、TCT检查病变无改变甚至加重者。
1.4 统计学处理 以SPSS10.0软件对所得数据进行χ2检验。
2 结果
见表1～4。 表1 对照组钳夹活检与LEEP病理结果比较 例(略)表2 试验组LEEP病理结果(略)表4 LEEP术后随访结果(略)
3 讨论
3.1 阴道镜下LEEP术对宫颈病变的诊断价值 宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，它包括宫颈不典型增生和原位癌，因此对CIN的早期诊断和治疗，是防治宫颈癌关键的环节。目前对宫颈疾病的诊断有多种方法，常规一般都需行宫颈活检确诊。本资料显示，活检钳活检准确率与LEEP活检比较差异有显著性，利用阴道镜下LEEP术活检[1]，对于CINⅠ、Ⅱ级患者，由于其对邻近组织损伤小，无炭化作用，对标本切缘无影响，取材更充分，故能得到更满意的组织标本，保证了病理诊断的准确性，因而能更早地发现CIN问题。
3.2 阴道镜下LEEP术对宫颈病变的治疗价值 本资料显示对炎症及CINⅠ、Ⅱ级患者，LEEP术的治愈率平均达到95%以上，且1年后随访，CIN复发率为0。证明对CINⅢ以下的病人，LEEP术在活检的同时即达到了治疗的目的。而对于CINⅢ及以上的患者，由于其病变程度已较重，钳夹活检与LEEP活检结果差异无显著性。该手术时间短，痛苦小，无须麻醉，术中出血量少，无明显腹痛，术后即可离床活动。符合现代手术的要求之一：微创，即以最小的创伤，最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。
3.3 2001年文献报道，原位癌以大环LEEP切除，即使切缘阴性，其复发率可达1.9%～10.5%；其锥高仅可达10～15mm，达不到25mm治疗浸润癌的标准[2]，故不主张以LEEP治疗原位癌及以上。故本文CINⅢ及以上患者未采用LEEP治疗。
3.4 有资料显示CIN特别是合并有HPV16、18等高危亚型感染者，行LEEP治疗可阻断病变的持续存在或发展[2]。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2001，442.
2 关铸,等.微创妇产科学.北京：人民军医出版社，2004，345；346；347.
作者单位：445000 湖北武汉，湖北省中山医院妇产科
(编辑：若 木), 百拇医药(莫春艳，郝桂莲)