中药制剂在输卵管介入再通术中的应用观察
【摘要】 目的 探讨中药制剂清开灵注射液和丹参注射液在输卵管介入再通术中作为再通液治疗输卵管阻塞性不孕的有效性和安全性。方法 对38例经子宫输卵管造影(Hysterosalpingography， HSG)证实为输卵管阻塞的患者，在X线透视监视下，通过同轴导管配合导丝技术经宫颈将5F导管选择性插至子宫角部或输卵管间质部并造影，明确输卵管阻塞情况，借助0.018in微导丝、3F微导管的扩张作用，及灌注清开灵和丹参药液的冲胀作用，使阻塞的输卵管再通。结果 38例有72条输卵管阻塞，导丝均能选择性插入输卵管内，本组插管成功率达100%。行输卵管再通术(STFTR)，有69条输卵管再通，再通率达96%。术后随访2～12个月，有21例怀孕，怀孕率55%。结论 中药制剂清开灵在输卵管介入再通术中作为再通液灌注，对治疗输卵管阻塞性不孕是较为安全和有效的。
【关键词】 中药制剂;输卵管阻塞;输卵管再通术;不孕症
To evaluate the effect of the Chinese herbal medicine in selective transcervical fallopian tube recanalization
LI Wei-ping，JIANG Wei-zhou，LIN liu-yi.Department of Radiology，Zhongye Hospital of Shanghai 200941，China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the Chinese traditional medicine-qingkailing injection and danshen injection in selective transcervical fallopian tube recanalization (STFTR). The safety and efficacy of the recanalization liquor in the infertility caused by tubal obstruction.Methods 38 cases were confirmed blocked tube by hysterosalpingography(HSG). a 5F catheter was steered into the corner of the utenus or the interstitial portion of the fallopian tube in X-ray.The condition of the tubal obstruction could be known by injected contrast medium.The blocked tube could be recanalized by the expand of the 0.018 inch guide wire and 3F catheter，the scour and swell effect of the injected qingkailing and danshen liquor. Results Of 38 cases，the 72 tubes confirmed blocked.The catheter could steered into the tube of all cases.69 tubes could be recannalized,the successful rate reached 96%. 21 cases followed up in 2～12 months were pregnant.The pregnant rate was 55%. Conclusion The Chinese herbal medicine-qingkailing injection and danshen liquor injection is safe and effective for the infertility of tubal obstruction.
【Key words】 the Chinese herbal medicine;tubal obstruciont;selective transcervial fallopian tube recanalization
以中药制剂作为再通液，行输卵管阻塞介入再通术，是目前中西医结合诊治输卵管性不孕的一种治疗技术，文献屡有报道[1～3]。我们自2005年5月～2006年5月一年来对231例做输卵管介入再通术患者中的38例患者，选择使用了中药制剂清开灵和丹参作为再通液，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患者，年龄23～42岁，平均28岁。原发性不孕28例；继发性不孕10例； 多有人工流产病史，宫外孕术后4例。
1.2 方法 采用日本岛津公司的500mA胃肠X线机，美国COOK公司的输卵管再通同轴导管系统，和0.018in微导丝和3F微导管。治疗在患者月经干净3～7天内进行，碘过敏试验为阴性。术前20min肌注阿托品0.5mg，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，用窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，经宫颈口插入前端带气囊的10F导引导管至宫腔内，膨胀气囊固定导引导管，在0.035in导丝帮助下选择性地将5F导管插至子宫角部或输卵管间质部，行选择性输卵管造影(SSG)，确定输卵管阻塞部位后，再换插入0.018in微导丝及3F微导管，反复轻柔地往返运动疏通输卵管阻塞段，并以液体冲胀输卵管，逐渐推进，直至输卵管全部开通，复行选择性输卵管造影(SSG)，最后向输卵管内灌注再通液(清开灵10ml，丹参10ml，α-糜蛋白酶4000U，地塞米松10mg，造影剂5ml，溶于适量生理盐水中共40ml，左右侧输卵管各灌注20ml)。术后肌注青霉素8万U 3天，对再通者，术后第3天及第2、3个月经周期月经干净3～7天各行输卵管通液1次，术后第2个月经周期开始择期同房，争取怀孕，并追踪随访。
2 结果
本组38例输卵管阻塞中有4例为单侧阻塞，另一侧输卵管因宫外孕手术而闭塞；其余均为双侧阻塞，共有72条输卵管阻塞。根据输卵管狭窄阻塞的部位，将其分为3个型：Ⅰ型为间质部阻塞；Ⅱ型为峡部阻塞；Ⅲ型为壺腹部、伞部阻塞。行输卵管再通术，导丝及导管均能选择性插入输卵管内，本组插管成功率达100%。
本组双侧均为Ⅰ型阻塞者有38条，双侧分别为Ⅰ型和Ⅱ型阻塞者有2条，介入治疗后全部疏通，再通率100%；Ⅲ型阻塞者有3条输卵管，介入再通率为0。介入治疗总再通率为96%；术中患者略有腹痛不适、少量阴道流血，无严重反应。本组病例术后随访2～12个月，目前共有21例怀孕，怀孕率为55%。不良反应有异位妊娠1例，行手术治疗；还有数例阴道少量出血、轻度腹痛等，多不需处理，数天后症状自行消失。见图1～9。图1～5为病例1为双输卵管Ⅰ型阻塞介入治疗后再通；图6～9为病例2为双输卵管Ⅱ型阻塞介入治疗后再通。 图9 (略)
3 讨论
输卵管阻塞的原因有输卵管痉挛和因慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等引起的机械性阻塞，在后者中慢性输卵管炎约占2/3以上。输卵管内炎症碎片、浓稠的黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。临床多采用通气、通水及手术治疗，但疗效不明显[4，5]。
中医认为[1～3]输卵管阻塞基本病机为瘀血阻滞，胞络不通，肾气虚弱，血脉不利，肝气郁结，气滞血瘀，湿热蕴结，瘀血阻滞，寒凝血瘀，胞脉阻滞，则输卵管阻塞不通；情志抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻滞，胞络不通；则输卵管阻塞不通；外伤手术，刮宫引产，瘀血内停，阻滞胞脉而输卵管不通；外感湿热，或湿邪化热，性交不洁，湿热内侵，湿热留连，损伤冲任，湿热与气血相搏而成瘀，阻滞胞脉而阻塞不通，或外感湿热毒邪，或性交不洁，湿热毒邪入里，雍滞胞脉阻塞不通，或寒邪凝滞，素体阳虚充任胞宫失于温熙，或外感寒湿之邪，胞脉气血，为寒湿所凝，阻滞不通，素体虚弱，或思虑过度或饮食失节，损伤脾胃，气血生化乏源，气虚推动血行无力，而致瘀血阻滞，胞脉不通。
中药制剂清开灵由板蓝根、金银花、栀子、水牛角、珍珠母、黄芩苷、胆酸、猪去氧胆酸等药物组成，主要功能是清热解毒、化瘀通络、醒神开窍等，故有中药抗生素之称[6，7]。丹参的主要化学成分为丹参酮、丹参醌 、丹参素等，其药理作用已明确的有改善血循环、抗感染、抗休克等作用，丹参直接输卵管腔内给药可活血消肿，改善局部微循环，能显著抑制增生性疤痕，促进疤痕粘连吸收，而使输卵管再通[5]。
从本组病例治疗情况来看，Ⅰ型和Ⅱ型输卵管阻塞介入再通率高，达100%，怀孕率亦高；分析原因：输卵管炎症较轻微，输卵管内阻塞范围小，管腔柔软，输卵管上皮纤毛运动功能及分泌功能受损较轻，故治疗效果好；Ⅲ型再通率极低，因为输卵管炎症较重，累及范围广，管腔扩张、僵硬，输卵管上皮纤毛运动功能及分泌功能受损严重，或因炎症、粘连伞端丧失拾卵功能而不能自然怀孕，与文献报道相符[2～4，6，7]；本组总怀孕率达55%。
输卵管介入再通术与中药制剂联合应用，是将放射介入治疗与中药治疗合二为一的一种微创性的中西医结合的治疗输卵管性不孕方法，近年来临床应用渐多，取得了较好的疗效[3，4，7]，应广泛推广。
【参考文献】
1 张凌.导管再通术并用复方丹参注射液治疗输卵管阻塞的临床研究.中国计划生育学杂志，2000，73(5)：283-285.
2 鲁献斌，赵芳，王臻，等.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症临床经验.中国医药学报，2002，17(10)：635-636.
3 徐定满，顾军.宫腔内注射丹参口服中药治疗输卵管阻塞56例效果分析.中华中西医杂志，2005，14(6)：2028-2029.
4 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，474-478.
5 吴筝，王开秀，王年森，等.介入性再通治疗阻塞不孕症的临床应用.放射学实践，2004，19(7)：480-482.
6 陈何红.中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症100例. 新中医，2001，33(7)：32-33.
7 梁春梅.复方丹参注射液治疗输卵管性不孕.内蒙古医学杂志，2001，33(5):461-462.
作者单位： 1 200941 上海，中冶医院放射科
2 上海，上海博康生殖医院中医科(△放射科)
(编辑：守 中), 百拇医药(李维平，姜卫周，林柳益)
【关键词】 中药制剂;输卵管阻塞;输卵管再通术;不孕症
To evaluate the effect of the Chinese herbal medicine in selective transcervical fallopian tube recanalization
LI Wei-ping，JIANG Wei-zhou，LIN liu-yi.Department of Radiology，Zhongye Hospital of Shanghai 200941，China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the Chinese traditional medicine-qingkailing injection and danshen injection in selective transcervical fallopian tube recanalization (STFTR). The safety and efficacy of the recanalization liquor in the infertility caused by tubal obstruction.Methods 38 cases were confirmed blocked tube by hysterosalpingography(HSG). a 5F catheter was steered into the corner of the utenus or the interstitial portion of the fallopian tube in X-ray.The condition of the tubal obstruction could be known by injected contrast medium.The blocked tube could be recanalized by the expand of the 0.018 inch guide wire and 3F catheter，the scour and swell effect of the injected qingkailing and danshen liquor. Results Of 38 cases，the 72 tubes confirmed blocked.The catheter could steered into the tube of all cases.69 tubes could be recannalized,the successful rate reached 96%. 21 cases followed up in 2～12 months were pregnant.The pregnant rate was 55%. Conclusion The Chinese herbal medicine-qingkailing injection and danshen liquor injection is safe and effective for the infertility of tubal obstruction.
【Key words】 the Chinese herbal medicine;tubal obstruciont;selective transcervial fallopian tube recanalization
以中药制剂作为再通液，行输卵管阻塞介入再通术，是目前中西医结合诊治输卵管性不孕的一种治疗技术，文献屡有报道[1～3]。我们自2005年5月～2006年5月一年来对231例做输卵管介入再通术患者中的38例患者，选择使用了中药制剂清开灵和丹参作为再通液，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患者，年龄23～42岁，平均28岁。原发性不孕28例；继发性不孕10例； 多有人工流产病史，宫外孕术后4例。
1.2 方法 采用日本岛津公司的500mA胃肠X线机，美国COOK公司的输卵管再通同轴导管系统，和0.018in微导丝和3F微导管。治疗在患者月经干净3～7天内进行，碘过敏试验为阴性。术前20min肌注阿托品0.5mg，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，用窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，经宫颈口插入前端带气囊的10F导引导管至宫腔内，膨胀气囊固定导引导管，在0.035in导丝帮助下选择性地将5F导管插至子宫角部或输卵管间质部，行选择性输卵管造影(SSG)，确定输卵管阻塞部位后，再换插入0.018in微导丝及3F微导管，反复轻柔地往返运动疏通输卵管阻塞段，并以液体冲胀输卵管，逐渐推进，直至输卵管全部开通，复行选择性输卵管造影(SSG)，最后向输卵管内灌注再通液(清开灵10ml，丹参10ml，α-糜蛋白酶4000U，地塞米松10mg，造影剂5ml，溶于适量生理盐水中共40ml，左右侧输卵管各灌注20ml)。术后肌注青霉素8万U 3天，对再通者，术后第3天及第2、3个月经周期月经干净3～7天各行输卵管通液1次，术后第2个月经周期开始择期同房，争取怀孕，并追踪随访。
2 结果
本组38例输卵管阻塞中有4例为单侧阻塞，另一侧输卵管因宫外孕手术而闭塞；其余均为双侧阻塞，共有72条输卵管阻塞。根据输卵管狭窄阻塞的部位，将其分为3个型：Ⅰ型为间质部阻塞；Ⅱ型为峡部阻塞；Ⅲ型为壺腹部、伞部阻塞。行输卵管再通术，导丝及导管均能选择性插入输卵管内，本组插管成功率达100%。
本组双侧均为Ⅰ型阻塞者有38条，双侧分别为Ⅰ型和Ⅱ型阻塞者有2条，介入治疗后全部疏通，再通率100%；Ⅲ型阻塞者有3条输卵管，介入再通率为0。介入治疗总再通率为96%；术中患者略有腹痛不适、少量阴道流血，无严重反应。本组病例术后随访2～12个月，目前共有21例怀孕，怀孕率为55%。不良反应有异位妊娠1例，行手术治疗；还有数例阴道少量出血、轻度腹痛等，多不需处理，数天后症状自行消失。见图1～9。图1～5为病例1为双输卵管Ⅰ型阻塞介入治疗后再通；图6～9为病例2为双输卵管Ⅱ型阻塞介入治疗后再通。 图9 (略)
3 讨论
输卵管阻塞的原因有输卵管痉挛和因慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等引起的机械性阻塞，在后者中慢性输卵管炎约占2/3以上。输卵管内炎症碎片、浓稠的黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。临床多采用通气、通水及手术治疗，但疗效不明显[4，5]。
中医认为[1～3]输卵管阻塞基本病机为瘀血阻滞，胞络不通，肾气虚弱，血脉不利，肝气郁结，气滞血瘀，湿热蕴结，瘀血阻滞，寒凝血瘀，胞脉阻滞，则输卵管阻塞不通；情志抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻滞，胞络不通；则输卵管阻塞不通；外伤手术，刮宫引产，瘀血内停，阻滞胞脉而输卵管不通；外感湿热，或湿邪化热，性交不洁，湿热内侵，湿热留连，损伤冲任，湿热与气血相搏而成瘀，阻滞胞脉而阻塞不通，或外感湿热毒邪，或性交不洁，湿热毒邪入里，雍滞胞脉阻塞不通，或寒邪凝滞，素体阳虚充任胞宫失于温熙，或外感寒湿之邪，胞脉气血，为寒湿所凝，阻滞不通，素体虚弱，或思虑过度或饮食失节，损伤脾胃，气血生化乏源，气虚推动血行无力，而致瘀血阻滞，胞脉不通。
中药制剂清开灵由板蓝根、金银花、栀子、水牛角、珍珠母、黄芩苷、胆酸、猪去氧胆酸等药物组成，主要功能是清热解毒、化瘀通络、醒神开窍等，故有中药抗生素之称[6，7]。丹参的主要化学成分为丹参酮、丹参醌 、丹参素等，其药理作用已明确的有改善血循环、抗感染、抗休克等作用，丹参直接输卵管腔内给药可活血消肿，改善局部微循环，能显著抑制增生性疤痕，促进疤痕粘连吸收，而使输卵管再通[5]。
从本组病例治疗情况来看，Ⅰ型和Ⅱ型输卵管阻塞介入再通率高，达100%，怀孕率亦高；分析原因：输卵管炎症较轻微，输卵管内阻塞范围小，管腔柔软，输卵管上皮纤毛运动功能及分泌功能受损较轻，故治疗效果好；Ⅲ型再通率极低，因为输卵管炎症较重，累及范围广，管腔扩张、僵硬，输卵管上皮纤毛运动功能及分泌功能受损严重，或因炎症、粘连伞端丧失拾卵功能而不能自然怀孕，与文献报道相符[2～4，6，7]；本组总怀孕率达55%。
输卵管介入再通术与中药制剂联合应用，是将放射介入治疗与中药治疗合二为一的一种微创性的中西医结合的治疗输卵管性不孕方法，近年来临床应用渐多，取得了较好的疗效[3，4，7]，应广泛推广。
【参考文献】
1 张凌.导管再通术并用复方丹参注射液治疗输卵管阻塞的临床研究.中国计划生育学杂志，2000，73(5)：283-285.
2 鲁献斌，赵芳，王臻，等.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症临床经验.中国医药学报，2002，17(10)：635-636.
3 徐定满，顾军.宫腔内注射丹参口服中药治疗输卵管阻塞56例效果分析.中华中西医杂志，2005，14(6)：2028-2029.
4 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，474-478.
5 吴筝，王开秀，王年森，等.介入性再通治疗阻塞不孕症的临床应用.放射学实践，2004，19(7)：480-482.
6 陈何红.中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症100例. 新中医，2001，33(7)：32-33.
7 梁春梅.复方丹参注射液治疗输卵管性不孕.内蒙古医学杂志，2001，33(5):461-462.
作者单位： 1 200941 上海，中冶医院放射科
2 上海，上海博康生殖医院中医科(△放射科)
(编辑：守 中), 百拇医药(李维平，姜卫周，林柳益)