分娩期无疤痕子宫破裂18例临床分析 (pdf)

    【摘要】 目的 探讨无疤痕子宫破裂的相关因素、诊断治疗及预防措施，减少孕产妇及围产儿死亡。方法 收集1994～2005年我院收治的18例分娩期无疤痕子宫破裂病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 梗阻性难产13例，产前不当使用宫缩剂10例，分娩时手术创伤3例；死胎1例，死产15例，新生儿存活2例，围产儿死亡率88.89%(16/18)；6例行子宫次全切除术，2例行子宫全切术，9例行子宫破裂修补术，1例并发输尿管损伤行吻合术；产妇死亡1例。结论 加强围产期保健，严密观察产程，及时处理难产，严格掌握宫缩剂的使用，严格各种阴道手术指征，提高基层产科质量，是预防子宫破裂的关键措施。

    【关键词】 分娩期；子宫破裂；难产；宫缩剂

    子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。发生率为分娩总数的1/1000～1/16000，不同地区可有很大差异[1]。子宫破裂的孕产妇死亡率高达5%～12%，围产儿死亡率为50%～90%[2]。根据破裂的原因，可分为无疤痕子宫破裂和疤痕子宫破裂。分娩期无疤痕子宫破裂的发生率与一个地区的产科质量更为密切相关。现对我院1994～2005年诊治的18例无疤痕子宫破裂的病例资料进行回顾性分析，探讨其发生原因、诊治及预防措施。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 1994年1月～2005年12月我院共收治无疤痕子宫破裂患者18例。年龄22～43岁，平均31.5岁；初产妇2例，经产妇16例；孕次1～7次，最高产次5次；孕25周引产1例，其余均为足月孕；18例患者均为农民，产前检查3次以上者5例，2次以下者13例；选择村中个体医生接生6例，乡镇医院分娩8例，县级医院分娩4例；既往均无子宫手术史。

    1.2 子宫破裂相关因素 见表1。 表1 18例患者子宫破裂相关因素比较(略)注：*其中同一病例可能有两种或两种以上相关因素

    1.3 诊治情况 18例中有17例由外院转入，1例在我院发生子宫破裂。其中13例梗阻性难产者均有产程延长或胎先露下降受阻病史。10例临产前后使用宫缩剂：产程中使用缩宫素8例，2例采用缩宫素合谷穴位注射，1例鼻黏 膜点滴，2例分娩前肌注缩宫素，4例静脉点滴缩宫素，5%GS 500ml加缩宫素5～10U，未控制滴速，无专人守护；1例25周孕活胎，予米索前列醇400μg阴道置药引产 ......