广东：三大模式管好“救命钱”
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新农合基金的安全与否直接关系到农民的参合积极性。(资料图片)
保证新农合持续健康发展，取信于民，其核心是管好农民缴纳的参合金，保证基金的健康平稳运行。如何管好、用好农民的“救命钱”，成为考验各地政府、卫生主管部门管理能力和管理水平的一道难题。早在新农合试点之初，国务院就明确提出了“公开、公平、公正和以收定支、收支平衡”的基金管理原则，要求专款专用、专户存储，不得挤占挪用。国务院有关领导也反复强调，要按照“钱账分离、封闭运行”的方式管理基金。然而事实上，一些试点地区在新农合基金的管理和使用上存在问题，如经办机构既管账又管钱，直接进行账目审核和现金结算，给基金安全带来了潜在风险。
积极探索新农合基金的长效管理与监督模式成为各试点地区新农合政策的核心内容。不久前，在广东省社区卫生工作会议上，广东省卫生厅通报了该省在新农合“管钱”模式上探索出来的经验，并要求在有条件的地方推广，切实提高新农合基金的保障水平。
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番禺：与商业保险合作
关键词：管、用分离
广州市番禺区是一个经济相对发达的地区。早在试点之初，新农合管理办公室(以下简称合管办)的工作人员就意识到新农合基金管理将是一个敏感而核心的问题，在筹资过程中他们发现，一些农民不愿参合的理由就是担心自己交上去的钱不能被好好管理而打了水漂。鉴于此，他们开始积极探索科学的管理模式。
在中央管理新农合基金的原则下，番禺区开始小范围试行“管、用分离”模式，即政府拨款购买服务，通过公开招投标，授权中国人寿番禺支公司承办补偿等具体业务，改变了以往政府既当运动员、又当裁判的做法，使政府从繁杂的具体业务中脱离出来，专注于管理和监督，同时发挥专业公司服务网络、管理经验和专业技术人员的优势，建立区、镇、村三级便民服务网络，避免了一般商业保险给农民带来的高成本医疗保障。
据番禺区卫生局局长王永达介绍，番禺辖区内农民的医保筹资标准为每人120元，其中区、镇财政各补助30元、村集体和个人承担60元。农民看病，城乡合作医疗全年累计可报销2.2万元，特困农村家庭可另获补助2万元。另据记者了解，2007年起，随着“管、用分离”模式在区内的全面推行，辖区内90多万户籍人口都将享受不同类型的医疗保障，包括4万多人享受公费医疗保障、38万多人享受城镇职工基本医保、53.5万农民享受新型城乡合作医疗保障。
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今年起，番禺将在东环、沙湾、南村、沙头等多个街道尝试建立新农合二次报销制度，村民在区办合作医疗首次报销后的差额，将由街道报销最高至总额5万元。此外，区卫生院与辖区内18家定点医疗机构签订了2007年服务协议，要求区属医院全年医疗费用患者自费比例不超过9%，镇级医院不超过8%，以控制医院乱用贵药、乱检查等现象。
据广州市合管办有关负责人介绍，目前广州新农合体系已经初步建立，并100%覆盖全市52个镇(街)、1146个行政村，参合人数为2,069,449人，参合率达86.17%。番禺区探索的政府拨款购买服务、实行“管、用分离”的模式使番禺成为广州市参合率最高的区。据悉，番禺今年还将投入130多万元用于医疗信息系统建设，安全、高质量地实现对新农合资金的科学管理。
适用范围：财政实力雄厚的地区
从长远来看，在条件具备的地方，实行番禺的委托管理模式好处是明显的。政府与商业保险公司合作，首先有利于促进政府职能的转变，形成征、管、监、用分离，规范运作的新机制；其次，利用保险公司的专业人才、网络优势，可以降低管理风险和运作成本，杜绝虚假骗赔和“人情赔付”现象，遏制医疗费用的过快增长，使风险控制在相对合理的水平，不会出现大的亏损。但就目前而言，由于该模式对地方财力要求较高，在推广上有一定难度。
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南海：社保部门主管
关键词：城乡一体化
由于城市化程度较高，佛山市南海区的新农合是由社保部门管理的，2006年7月1日统一改为城乡居民基本医疗保险，除农民外，还把未参加职工医疗保险的城镇居民也纳入其中。
在南海区和顺德区，随着城镇化水平的加快，越来越多的农民转为城镇居民，他们既没有参加城镇职工医疗保险，又不再符合农民身份，被称为“两不靠”居民，这部分人最容易成为因病致贫的主体。
鉴于此，南海、顺德两区在全国率先建立起覆盖率达100%的城乡居民合作医疗体系，让100多万“两不靠”居民有了医保靠山：将新农合扩容，没有享受职工医疗保险的城镇居民全部列入参保对象，建立起覆盖南海、顺德城乡居民，保障水平较高的城乡居民合作医疗保险制度，保险费由政府、集体、个人共同负担，区财政“兜底”。居民个人每年只需缴纳120元，就能得到最高6万元的医疗保障。目前，两区72.6万居民中有69万多参保，参保率达96%以上，基本做到了应保尽保。
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在机构设置上，当地成立了“城乡居民基本医疗保险工作领导小组”，在佛山市社会保险基金管理局南海分局下设办公室。各镇街成立相应的领导小组，设置专职保险工作人员。
南海区卫生局有关负责人坦承，这种“社保管理”模式经历了探索的过程。由于最初实行的医保政策比较宽松，出现了参保者争相住院的不正常现象，半年基金就超支254万元。后来，管理部门通过调整非定点医院就医的报销比例，允许参保人自由选择医院就诊等措施，有效控制了医疗的“过度消费”。
2006年，南海区保险费标准为每人190元，其中由区政府承担38元，镇政府(街道办)承担38元，个人承担114元(农村居民由村委会、村民小组及参保个人共同承担个人部分)，一年累计最高报销额为3万元。在当地定点医院住院的，纳入基本医疗保险报销范围的医疗费用，1万元以下报销70%，1万元以上部分报销80%。该政策得到了城乡居民的广泛欢迎。
适用范围：城市化较高的地区
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南海等地城市化程度较高，其方案设计考虑了城乡居民社会保障体制的接轨问题，保障度高。方案实施初期亏损较严重，几次调整标准后逐渐合理，这些经验教训值得总结。当前农村城市化的步伐在一些经济发达地区日益加快，“两不靠”人群如何获得新农合政策的“阳光照耀”，南海的这种筹资和管钱模式无疑是一个很好的借鉴。
云浮：卫生部门主管
关键词：“双档型”参保
2006年底，在北京人民大会堂召开的“2006第二届中国全面小康论坛”上，云浮市“双档型农村合作医疗制度”获“中国十大政府创新典型”奖。作为山区城市，云浮去年已有163.9万人参合，覆盖率高达91.1%，比全省平均水平高出30.6个百分点。如此高的参保率和保障水平，山区城市云浮是怎么做到的呢？
2004年7月起，云浮市农村医疗保险改为农民自愿参加的“农村居民住院补充医疗保险”。农民在花10元钱参合的基础上，只要每年再交5元的保险费，补助额即可由2000元提高到12000元。2005年起，云浮又将农村合作医疗和农民住院补充医疗保险合并，统称为合作医疗，并实施分档管理。实行高额补助后，当年获得最高限额12000元补助的就有348人。真金白银拿到手，农民的参保热情一下子高涨起来。
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从去年起，云浮重新设置一档(每人每年交10元钱，最高补助上限为6000元)和二档(每人每年交15元钱，最高补助上限为30000元)两个独立档次，农民可根据自己的实际情况选择。对此，农民盘算得很清楚：每人每年投保15元，按一生投保60年来计算，只需花900元投保，就可享受高额的医疗保障。
适用范围：广大欠发达地区
云浮模式在方案设计上十分注重调动农民的参合积极性，采取分档次、积分制、优惠检查费用等，提高参合农民的受益面和受益程度，但主管部门工作量很大。在目前广大欠发达地区，这种模式还是比较合理的。
(本文相关数据来源于广东省卫生厅和广东省新型农村合作医疗网，特此致谢。), 百拇医药(汪言安)