《伤寒九十论》是我国现存最早的一部伤寒医案专著，由南宋著名医家许叔微(公元1080年-1154年)所著。许氏为宋•真州(今江苏仪征)白沙人，字知可，绍兴二年(1132年)进士，后曾任徽州、杭州教官及翰林学士，故又有“许学士”之称。

    《伤寒九十论》是许氏治疗伤寒的医案专集，他在熟读《伤寒论》、《金匮要略》的基础上，参照《内经》、《难经》、《千金》、《外台》等经典理论，根据自己长期的临床实践，精心筛选了九十个典型病案，以叙议结合的方式整理编撰而成。书中所选经方医案有61则，使用下法者有14则。其中大承气汤证有4则，大柴胡汤证4则，小承气汤证2则，大陷胸汤证1则，抵挡汤证1则，麻子仁丸证1则，蜜兑方证1则。现选录其中典型病案作以下分析，以期探讨下法在外感伤寒病中的具体运用。

    1 大承气汤证

    一武弁李姓，在宣化作警，伤寒五六日矣。镇无医，抵郡召予。予诊视之，曰：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。病家曰：病者年逾七十，恐不可下。予曰：热邪毒气并畜于阳明，况阳明经络多血多气，不问老壮，当下。不尔，别请医占。主病者曰：审可下，一听所治。予以大承气汤，半日，殊未知。诊其病，察其证，宛然在。予曰：药曾尽否?主者曰：恐气弱不禁，但服其半耳。予曰：再作一服，亲视饮之。不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泻一行，秽不可近。末离，已中汗矣，濈然周身。一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。次日，予自镇归，病人索补剂。予曰，服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热仍复。自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷[1]。

    【按】本案属阳明经证与阳明腑证合病证。脉洪大而长表明邪气还留于阳明之经，而大便不通，身热无汗则说明热邪已经结于腑中。故此时当用急下之法，大承气汤以大黄、芒硝内泻热结，厚朴、枳实以通腑气，使热邪毒气从下而走。而病家年迈七十，自怕药猛伤人，故不敢尽剂，服一半却无效。尽剂下后病除，病家又索补剂，而许氏只允其糜粥自养，以恐“补则热仍复”。通过本案的治疗过程可以看出许氏在辨证论治、对证用药方面是高人一筹的，他不仅善于用经方而且敢于用 ......