“药”效不显因有暗疾潜行
提起“虚高”和“暴利”，人们首先想到的就是药价和房价。医药与房产这两个行业确有诸多相似之处，都有市场垄断嫌疑且受政策影响巨大；都是为百姓提供生活必需品。更重要的一点是，政府一直试图强化对于这两个行业的价格调控，却都迟迟见不到明显效果。“操刀22次药品降价”应该是国家发改委介入价格的最有力的表现，但价格调控是市场手段，面对一个非市场元素占主导的对象，再多几次、几十次降价，怕也于事无补。
先要搞清楚一个问题，那就是我们常说“医药市场”，医药行业真有一个严格意义上的市场吗？承担80%药品销售份额的医疗机构，其市场角色屡遭主管部门否认。公立医院一方面拥有市场垄断地位，同时又享受国家巨额财政补贴。凭借下游强大的控制力，医疗机构对医药产业的影响正在向上游延伸。曾有国家发改委价格司官员指出，“目前，企业对医院和药店销售药品，采用两种价格体系。”一些药品在药店销售更接近出厂价，而卖到医院则包含了流通环节、医院加成等多种成本。在药品收入利益分配格局中，若以零售价为100%，其中生产环节占30%，商业流通环节占20%，医院则要占到50%。而在医院占的50%收益份额中，医院正常加价占30%，医院接受企业费用占5%，医生个人灰色收入占15%。价格虚高的表象之下，是垄断环节对规则的僭越，市场只是空担了恶名。
这个老百姓“看病贵”的黑锅，医药行业是背定了。药是他们做的，包装是他们改的，价是他们定的，他们理应负责。但“药品流通环节的混乱”，“药品生产低水平重复建设严重”，“药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，是由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价”，如此种种药价虚高的“病因”中，有多少源自医院的潜在胁迫？多想想这个问题，就会明白降价解决不了太大问题。国家发改委的批量降价，倾向于对链条上的每个相关者施加较为均匀的影响，制造企业、流通企业、医院等都同步“受损”。但是，医院可以凭借下游优势获得更多的腾挪空间，转嫁“损失”。医药企业怨愤不平，医院却也有自己的道理。大部分医院是事业单位，可财政拨款往往连正常运转经费的十分之一都不到，剩下的九成主要是靠药品差价自己赚。为什么近年来临床用药出现降价“晴雨表”？为什么“中标就死”成为业内潜规则？以药养医的现实决定了国家历次降低药品价格的效果往往被各种“对策”部分抵消。
说来说去，又回到那个老话题：药价虚高的源头在医院。特权、垄断、权责不对称，体制中的暗疾不除，医药不分业，再猛的药也只能治标。任何的改革或者尝试，都不能在医疗机构定位问题上含糊其辞。医院进市场，就该在享受市场利润的同时承担市场风险，按市场规律办事；不进市场，则应完全剥离利益关系由政府接盘，出现问题从行政层面追究过失。名正则言顺，若总是这样脚踏两只船，遇事眉毛胡子一把抓地纠缠不清，不仅徒然浪费行政精力乃至劳民伤财，更模糊了问题真正的焦点。
(郑石如), 百拇医药
先要搞清楚一个问题，那就是我们常说“医药市场”，医药行业真有一个严格意义上的市场吗？承担80%药品销售份额的医疗机构，其市场角色屡遭主管部门否认。公立医院一方面拥有市场垄断地位，同时又享受国家巨额财政补贴。凭借下游强大的控制力，医疗机构对医药产业的影响正在向上游延伸。曾有国家发改委价格司官员指出，“目前，企业对医院和药店销售药品，采用两种价格体系。”一些药品在药店销售更接近出厂价，而卖到医院则包含了流通环节、医院加成等多种成本。在药品收入利益分配格局中，若以零售价为100%，其中生产环节占30%，商业流通环节占20%，医院则要占到50%。而在医院占的50%收益份额中，医院正常加价占30%，医院接受企业费用占5%，医生个人灰色收入占15%。价格虚高的表象之下，是垄断环节对规则的僭越，市场只是空担了恶名。
这个老百姓“看病贵”的黑锅，医药行业是背定了。药是他们做的，包装是他们改的，价是他们定的，他们理应负责。但“药品流通环节的混乱”，“药品生产低水平重复建设严重”，“药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，是由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价”，如此种种药价虚高的“病因”中，有多少源自医院的潜在胁迫？多想想这个问题，就会明白降价解决不了太大问题。国家发改委的批量降价，倾向于对链条上的每个相关者施加较为均匀的影响，制造企业、流通企业、医院等都同步“受损”。但是，医院可以凭借下游优势获得更多的腾挪空间，转嫁“损失”。医药企业怨愤不平，医院却也有自己的道理。大部分医院是事业单位，可财政拨款往往连正常运转经费的十分之一都不到，剩下的九成主要是靠药品差价自己赚。为什么近年来临床用药出现降价“晴雨表”？为什么“中标就死”成为业内潜规则？以药养医的现实决定了国家历次降低药品价格的效果往往被各种“对策”部分抵消。
说来说去，又回到那个老话题：药价虚高的源头在医院。特权、垄断、权责不对称，体制中的暗疾不除，医药不分业，再猛的药也只能治标。任何的改革或者尝试，都不能在医疗机构定位问题上含糊其辞。医院进市场，就该在享受市场利润的同时承担市场风险，按市场规律办事；不进市场，则应完全剥离利益关系由政府接盘，出现问题从行政层面追究过失。名正则言顺，若总是这样脚踏两只船，遇事眉毛胡子一把抓地纠缠不清，不仅徒然浪费行政精力乃至劳民伤财，更模糊了问题真正的焦点。
(郑石如), 百拇医药