拯救睡眠
为人治病的医生自己患上了失眠症，这不是在说笑。
近日，编者在某医生论坛里看到一位基层医生的留言，他说自己夜里天天“数绵羊”。原来，初来乍到社区，他受不了社区居民的不信任，不愿意当开药机器。每次总有很多老人直截了当地说：“某某药好，你给我开一下。”但如果问他们到底哪里不舒服，他们却很少回应。这种现象在社区还比较普遍，这位社区医生就认为是老百姓对社区医生不信任造成的，他不信这个邪，发誓要扭转这一错误观念，每次患者提出要点名开药，他都予以拒绝。刚开始他心平气和，但缺乏耐心，没折腾几回就受不了了，有一次还差点和患者发生争执，幸亏被同事拦下，之后他连续半个月没睡好觉——失眠了。
离不开的睡眠
睡眠是生命必需的过程，是健康不可缺少的部分。人的大脑需要睡眠，神经元和相关组织恢复重建和再生需要机体的休息，而只有睡眠状态能提供这种休息。如果丧失睡眠，人的行为就会受到影响。
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在睡眠过程中，全身包括中枢神经系统都能得到恢复和休息。有证据表明，白天输入的内容通过夜间睡眠可以得到“巩固”。从这个意义说上，人们并不是单纯为了睡眠而睡眠，而是为了第二天醒来机体更加灵活，精神更加饱满。如果剥夺了睡眠，后果会很严重。
有人曾用动物进行实验发现，在被剥夺睡眠以后，动物的感觉(光感、声音、触觉、味觉)丧失。而人被剥夺睡眠后表现又如何呢？
情绪变化是最早出现的状况。如烦躁、抑郁快速交替出现、对环境缺乏兴趣等，同时也有精神运动不稳定的表现：人体无法静止站立，手脚有刺痛感，对疼痛更加敏感。在睡眠被剥夺3天后，还会发生各种视觉障碍，如眼睛烧灼感、眼睛刺痛、复视和幻觉。受试者的思维紊乱，表现为回答问题时辞不达意，无法表达完整的意思，健忘。虽然在一般情况下人的睡眠不会被剥夺，但我们往往低估了一些因素对于睡眠的影响，例如工作环境(轮班)和家庭生活。
在人的一生中，睡眠要经历很多变化，但人类的睡眠也具有一些共同的特征。
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平均来说，人类在婴儿期的睡眠时间最长，新生儿每天要睡眠16～18小时，在1天24小时中的任何时候都可以入睡。生命第一年中的睡眠量仍相对恒定，在3～5岁之间，睡眠量逐渐减少到每天约10～12小时。10岁以后，大多数人的睡眠量≤10小时/天。在青春期，睡眠时间还会缩短，直到接近成年人的睡眠量。随着青春期夜间睡眠量逐渐减少，日间睡眠应有所增加。
今夜谁令你失眠
失眠症是常见疾病，失眠症破坏了患者正常的生理性睡眠和觉醒周期，损害睡眠恢复疲劳的正常功能。
实际上，每个人都可能会有睡眠不佳、睡眠不足以及醒后精力不能恢复等情况，但大多数人的症状只是暂时的，睡眠缺乏的情况在以后的睡眠中很快就能得到弥补。然而，慢性失眠症病人的情况不同——他们的睡眠缺乏会逐渐积累，很快就达到不能忍受的地步，严重地影响生活质量。其中，老年人和妇女的慢性失眠症较为多见。10年前，这种疾病一直被认为是相对良性的疾病，但因为其社会和经济影响很大，最近几年已被看作主要的公共卫生问题。
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失眠症的主要症状是对人白天活动表现的影响，例如起床后甚至整天感觉疲劳、情绪不好、注意力不集中和记忆力差。失眠症可以影响睡眠的各个阶段，大多数的表现是睡醒后痛苦和持续的疲劳，一般可分为3类：(1)一过性失眠，时有时无；(2)短期失眠症，可持续1～3周；(3)慢性失眠症，睡眠问题持续3个月以上。
一般认为，引起失眠症的原因是多方面的。疾病、药物副作用、不良的睡眠习惯、昼夜轮班工作、紧张和压力、抑郁、焦虑以及个人和家庭生活的重大变化等，都可能导致睡眠不佳。其中，最常见和最不能忍受的症状是入睡困难，但入睡困难几乎都伴有其他症状，早醒和睡眠中间歇性多醒，也是最令人烦心的。近年来，治疗失眠的方法发生了很大变化，研究人员已经意识到睡眠时间不是唯一的因素，甚至不是最重要的因素，而睡眠质量才是最关键的。
一过性失眠 一过性失眠的原因往往是急性紧张或环境突然改变造成的。这种情况下的失眠是继发而非原发的睡眠疾病。加重这种失眠的因素包括环境压力、陌生的睡眠环境、急性病(如过敏、伴发热和疼痛的疾病)、轮班工作、服用咖啡因、酒精或尼古丁等。一些药物也会诱发失眠症，如皮质类固醇的急性副作用。
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一过性失眠症病人往往能准确指出他们失眠的原因。他们一般不会去看医生，除非失眠反复出现，如果失眠症状严重影响了生活和工作，他们才会向医生求助。
短期失眠症 它比一过性失眠的原因更复杂，包括情感创伤以及工作环境中的长期压力或疼痛等。短期失眠症患者看医生的情况比一过性失眠稍多，也能准确回答医生的一些问题。这些病人的治疗可以结合睡眠指导和适当的药物，如果病人无法承受感情创伤和压力，可以为他们提供一些心理咨询帮助。必须注意的是，短期失眠症患者如果不及时治疗，很可能发展为慢性失眠症。
慢性失眠症 包括身体因素和感情因素(例如心血管功能不全、甲状腺功能亢进、哮喘、帕金森氏病和抑郁)。慢性失眠症也可能是长期用药的结果，而涉及睡眠能力的条件性焦虑往往是加重慢性失眠症的因素。
一般认为，彻底的体检和了解心理发育史有助于慢性失眠症的诊断，并且应当针对失眠症的基础病因进行特异性治疗。有条件性焦虑的病人需要做行为治疗。
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寻找你的个性疗法
全科医生应当在评价睡眠方面发挥积极作用，把睡眠问题当作病史一样予以回顾。如果病人就诊前能留意下列情况，对医生的判断将很有帮助。
◆睡眠问题出现已有多长时间
◆症状和出现频率
◆睡眠问题的后果(如记忆力下降、疲劳和烦躁)
◆其他睡眠相关的疾病(如打鼾和梦游)
◆现在合用的药物
◆估计失眠原因(最近是否患病、生活有什么改变等)
◆睡眠习惯和饮食习惯(包括不良习惯)
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以上回顾有助于医生为病人选择最理想的治疗方案，消除根本病因，恢复或改善睡眠质量，避免一过性失眠发展为短期失眠症或慢性失眠症。
接下来，我们需要关注一下失眠症的治疗方法。通常需要3种方式的联合：一般的非药物治疗、药物治疗和专门的非药物治疗。这些基本疗法可单独使用，亦可联合使用。在保持良好睡眠卫生的情况下，药物治疗加上多睡一些时间就能很快起效。这种短期疗法可防止一过性失眠发展为慢性失眠症。专门的非药物治疗由睡眠专家提供，包括一些有长期效果的技术，患者需要花时间学习，效果也取决于患者本人。
有研究表明，欧洲的失眠症患者总是希望寻求非处方药治疗，而最常用的非处方药包括了草药和抗组胺药在内(抗组胺药是抗过敏药，有些人利用其副作用催眠)，但这些产品在治疗失眠症方面不如处方药有效。在法国，请医生开处方的失眠症病人不到就诊病人的一半。在美国，催眠处方药用量呈逐年下降趋势，但抗抑郁药用量大增。部分抗抑郁药有镇静作用，临床医生可能会用于治疗失眠，因为它适用于治疗抑郁引起的失眠症，但这类药对慢性失眠症的疗效和安全性并不可靠。以下是防治建议，供参考。
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行为疗法 对慢性严重失眠者，可采用剌激控制疗法，不要过早睡，可干点家务活，看看书报或外出散步，但要避免剧烈的兴奋性活动；如果20分钟左右仍难以入睡，可再起床做些事。如此反复，直到能入睡为止。
对夜间睡眠时间少又易醒的失眠者，可采用睡眠限制疗法，不管晚上睡多晚，也要按时起床，中午不睡。坚持下去，并逐渐增加睡眠时间，进而达到正常有规律的睡眠。
积极治疗疾病 对脑动脉硬化症患者，可给予扩张脑血管、促进脑细胞功能代谢和调节自主神经功能紊乱的药物，以改善症状；患有心脑血管病、糖尿病、肝肾疾病、呼吸系统疾病或癌症等病的中老年人，要积极治本，除去病根，失眠自然而愈。
合理用药 在现实生活中，滥用安眠类药物的情况时有发生，长期吃安眠药会成瘾，不仅难以治好失眠，反而使病情复杂化。因此，应用安眠类药物一定要掌握好用药原则：一是安眠药只能作为心理应激引发失眠的临时用药；二是严重失眠患者可考虑短期服用，不能长时间用安眠药，以免产生药物依赖性；三是慢性失眠患者尽量不要服用安眠药，宜采用心理治疗为主的综合疗法。
此外，暗示性较强的失眠症患者可采用暗示疗法，如某些营养药物、安慰剂，并配合暗示性语言、行为等；久病卧床的失眠患者可采用光照疗法。静气功、瑜伽、太极拳、音乐疗法等，对防治失眠症都有一定功效。, http://www.100md.com(刘菲 杨锋)
近日，编者在某医生论坛里看到一位基层医生的留言，他说自己夜里天天“数绵羊”。原来，初来乍到社区，他受不了社区居民的不信任，不愿意当开药机器。每次总有很多老人直截了当地说：“某某药好，你给我开一下。”但如果问他们到底哪里不舒服，他们却很少回应。这种现象在社区还比较普遍，这位社区医生就认为是老百姓对社区医生不信任造成的，他不信这个邪，发誓要扭转这一错误观念，每次患者提出要点名开药，他都予以拒绝。刚开始他心平气和，但缺乏耐心，没折腾几回就受不了了，有一次还差点和患者发生争执，幸亏被同事拦下，之后他连续半个月没睡好觉——失眠了。
离不开的睡眠
睡眠是生命必需的过程，是健康不可缺少的部分。人的大脑需要睡眠，神经元和相关组织恢复重建和再生需要机体的休息，而只有睡眠状态能提供这种休息。如果丧失睡眠，人的行为就会受到影响。
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在睡眠过程中，全身包括中枢神经系统都能得到恢复和休息。有证据表明，白天输入的内容通过夜间睡眠可以得到“巩固”。从这个意义说上，人们并不是单纯为了睡眠而睡眠，而是为了第二天醒来机体更加灵活，精神更加饱满。如果剥夺了睡眠，后果会很严重。
有人曾用动物进行实验发现，在被剥夺睡眠以后，动物的感觉(光感、声音、触觉、味觉)丧失。而人被剥夺睡眠后表现又如何呢？
情绪变化是最早出现的状况。如烦躁、抑郁快速交替出现、对环境缺乏兴趣等，同时也有精神运动不稳定的表现：人体无法静止站立，手脚有刺痛感，对疼痛更加敏感。在睡眠被剥夺3天后，还会发生各种视觉障碍，如眼睛烧灼感、眼睛刺痛、复视和幻觉。受试者的思维紊乱，表现为回答问题时辞不达意，无法表达完整的意思，健忘。虽然在一般情况下人的睡眠不会被剥夺，但我们往往低估了一些因素对于睡眠的影响，例如工作环境(轮班)和家庭生活。
在人的一生中，睡眠要经历很多变化，但人类的睡眠也具有一些共同的特征。
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平均来说，人类在婴儿期的睡眠时间最长，新生儿每天要睡眠16～18小时，在1天24小时中的任何时候都可以入睡。生命第一年中的睡眠量仍相对恒定，在3～5岁之间，睡眠量逐渐减少到每天约10～12小时。10岁以后，大多数人的睡眠量≤10小时/天。在青春期，睡眠时间还会缩短，直到接近成年人的睡眠量。随着青春期夜间睡眠量逐渐减少，日间睡眠应有所增加。
今夜谁令你失眠
失眠症是常见疾病，失眠症破坏了患者正常的生理性睡眠和觉醒周期，损害睡眠恢复疲劳的正常功能。
实际上，每个人都可能会有睡眠不佳、睡眠不足以及醒后精力不能恢复等情况，但大多数人的症状只是暂时的，睡眠缺乏的情况在以后的睡眠中很快就能得到弥补。然而，慢性失眠症病人的情况不同——他们的睡眠缺乏会逐渐积累，很快就达到不能忍受的地步，严重地影响生活质量。其中，老年人和妇女的慢性失眠症较为多见。10年前，这种疾病一直被认为是相对良性的疾病，但因为其社会和经济影响很大，最近几年已被看作主要的公共卫生问题。
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失眠症的主要症状是对人白天活动表现的影响，例如起床后甚至整天感觉疲劳、情绪不好、注意力不集中和记忆力差。失眠症可以影响睡眠的各个阶段，大多数的表现是睡醒后痛苦和持续的疲劳，一般可分为3类：(1)一过性失眠，时有时无；(2)短期失眠症，可持续1～3周；(3)慢性失眠症，睡眠问题持续3个月以上。
一般认为，引起失眠症的原因是多方面的。疾病、药物副作用、不良的睡眠习惯、昼夜轮班工作、紧张和压力、抑郁、焦虑以及个人和家庭生活的重大变化等，都可能导致睡眠不佳。其中，最常见和最不能忍受的症状是入睡困难，但入睡困难几乎都伴有其他症状，早醒和睡眠中间歇性多醒，也是最令人烦心的。近年来，治疗失眠的方法发生了很大变化，研究人员已经意识到睡眠时间不是唯一的因素，甚至不是最重要的因素，而睡眠质量才是最关键的。
一过性失眠 一过性失眠的原因往往是急性紧张或环境突然改变造成的。这种情况下的失眠是继发而非原发的睡眠疾病。加重这种失眠的因素包括环境压力、陌生的睡眠环境、急性病(如过敏、伴发热和疼痛的疾病)、轮班工作、服用咖啡因、酒精或尼古丁等。一些药物也会诱发失眠症，如皮质类固醇的急性副作用。
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一过性失眠症病人往往能准确指出他们失眠的原因。他们一般不会去看医生，除非失眠反复出现，如果失眠症状严重影响了生活和工作，他们才会向医生求助。
短期失眠症 它比一过性失眠的原因更复杂，包括情感创伤以及工作环境中的长期压力或疼痛等。短期失眠症患者看医生的情况比一过性失眠稍多，也能准确回答医生的一些问题。这些病人的治疗可以结合睡眠指导和适当的药物，如果病人无法承受感情创伤和压力，可以为他们提供一些心理咨询帮助。必须注意的是，短期失眠症患者如果不及时治疗，很可能发展为慢性失眠症。
慢性失眠症 包括身体因素和感情因素(例如心血管功能不全、甲状腺功能亢进、哮喘、帕金森氏病和抑郁)。慢性失眠症也可能是长期用药的结果，而涉及睡眠能力的条件性焦虑往往是加重慢性失眠症的因素。
一般认为，彻底的体检和了解心理发育史有助于慢性失眠症的诊断，并且应当针对失眠症的基础病因进行特异性治疗。有条件性焦虑的病人需要做行为治疗。
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全科医生应当在评价睡眠方面发挥积极作用，把睡眠问题当作病史一样予以回顾。如果病人就诊前能留意下列情况，对医生的判断将很有帮助。
◆睡眠问题出现已有多长时间
◆症状和出现频率
◆睡眠问题的后果(如记忆力下降、疲劳和烦躁)
◆其他睡眠相关的疾病(如打鼾和梦游)
◆现在合用的药物
◆估计失眠原因(最近是否患病、生活有什么改变等)
◆睡眠习惯和饮食习惯(包括不良习惯)
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以上回顾有助于医生为病人选择最理想的治疗方案，消除根本病因，恢复或改善睡眠质量，避免一过性失眠发展为短期失眠症或慢性失眠症。
接下来，我们需要关注一下失眠症的治疗方法。通常需要3种方式的联合：一般的非药物治疗、药物治疗和专门的非药物治疗。这些基本疗法可单独使用，亦可联合使用。在保持良好睡眠卫生的情况下，药物治疗加上多睡一些时间就能很快起效。这种短期疗法可防止一过性失眠发展为慢性失眠症。专门的非药物治疗由睡眠专家提供，包括一些有长期效果的技术，患者需要花时间学习，效果也取决于患者本人。
有研究表明，欧洲的失眠症患者总是希望寻求非处方药治疗，而最常用的非处方药包括了草药和抗组胺药在内(抗组胺药是抗过敏药，有些人利用其副作用催眠)，但这些产品在治疗失眠症方面不如处方药有效。在法国，请医生开处方的失眠症病人不到就诊病人的一半。在美国，催眠处方药用量呈逐年下降趋势，但抗抑郁药用量大增。部分抗抑郁药有镇静作用，临床医生可能会用于治疗失眠，因为它适用于治疗抑郁引起的失眠症，但这类药对慢性失眠症的疗效和安全性并不可靠。以下是防治建议，供参考。
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行为疗法 对慢性严重失眠者，可采用剌激控制疗法，不要过早睡，可干点家务活，看看书报或外出散步，但要避免剧烈的兴奋性活动；如果20分钟左右仍难以入睡，可再起床做些事。如此反复，直到能入睡为止。
对夜间睡眠时间少又易醒的失眠者，可采用睡眠限制疗法，不管晚上睡多晚，也要按时起床，中午不睡。坚持下去，并逐渐增加睡眠时间，进而达到正常有规律的睡眠。
积极治疗疾病 对脑动脉硬化症患者，可给予扩张脑血管、促进脑细胞功能代谢和调节自主神经功能紊乱的药物，以改善症状；患有心脑血管病、糖尿病、肝肾疾病、呼吸系统疾病或癌症等病的中老年人，要积极治本，除去病根，失眠自然而愈。
合理用药 在现实生活中，滥用安眠类药物的情况时有发生，长期吃安眠药会成瘾，不仅难以治好失眠，反而使病情复杂化。因此，应用安眠类药物一定要掌握好用药原则：一是安眠药只能作为心理应激引发失眠的临时用药；二是严重失眠患者可考虑短期服用，不能长时间用安眠药，以免产生药物依赖性；三是慢性失眠患者尽量不要服用安眠药，宜采用心理治疗为主的综合疗法。
此外，暗示性较强的失眠症患者可采用暗示疗法，如某些营养药物、安慰剂，并配合暗示性语言、行为等；久病卧床的失眠患者可采用光照疗法。静气功、瑜伽、太极拳、音乐疗法等，对防治失眠症都有一定功效。, http://www.100md.com(刘菲 杨锋)