莫被常见症状暗算

http://www.100md.com 2007年3月19日 《医药经济报》 2007.03.19

     当电视剧《暗算》以其独特、惊心的剧情和跌宕起伏的人物命运成就了2006年荧屏剧集的最大亮点之一时，其实，观照我们自身，观照疾病，我们同样需要时时警惕——

    它们就是常见症状，通常都会对应不同的常见病，但是凶狠的病魔一贯声东击西，这些常见症状还可能由于其他的疾病引起。怎样准确解读同样或是类似的常见症状，找出深藏其后的病因，及早、正确地做出诊断，才是最难的。一不小心，就会被这些常见症状迷惑，引起误诊，耽误了患者的治疗时机，甚至危及生命。

    第一部 胸痛并非都胃炎

    [剧情]

    张大爷家住农村，前些天出现了心窝部疼痛，村卫生室医生说是胃痛，就给他服用了胃炎胶囊。谁知症状越来越重，后来连呼吸都变得困难，就赶忙叫救护车到了城里的医院。经过医生检查及做心电图，最后诊断为心肌梗死，经过抢救，张大爷保住了一条命。

    [幕后]

    确实是这样，人们常把心窝部疼痛称为胃脘痛，该部位的疼痛大多源自胃及十二指肠疾病。殊不知，除了胃及十二指肠外，胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心脏等器官都紧贴或临近心窝部，这些脏器出现病变同样可引起“胃痛”。所以说，有些心梗表现为“胃痛”并非都是胃病。特别是老年人心梗时不一定都会有心前区绞痛，可仅诉“胃痛”、“牙痛”或心窝部不适，并伴有恶心、呕吐。有些病人会强烈要求作胃镜检查，如果医生不加鉴别，盲目按胃病处理，很容易导致误诊，甚至发生意外。

    值得一提的是，随着冠心病发病率的逐年上升，不少人开始对其产生恐惧，稍有胸痛就怀疑自己得了心绞痛。其实并非所有胸痛都是心绞痛，其原因很多，不需要过于敏感。呼吸、胸膜、颈椎等都可以引起胸痛，所以辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间4个方面来综合判断。

    首先，某些发作部位不稳定的疼痛，一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，及颈、咽、下颌。其次，心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，病人往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。第三，从诱因上来看，心绞痛不会发生在劳动之后，而是多在劳动或激动的时候。它通常由体力劳动或情绪激动所激发，如愤怒、焦急、过度兴奋，另外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可以诱发心绞痛。第四，相比其他类型胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内逐渐消失，并且一般都会在停止诱发症状的活动后疼痛即缓解，在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解疼痛。但如果是不稳定型心绞痛，程度就更为严重，疼痛持续的时间可达30分钟，疼痛加剧，病人在安静时也可能发生；舌下含服硝酸甘油也不能完全缓解症状。当出现心绞痛时，一定要及时确诊，否则可能发展为急性心肌梗死。

    第二部 癫痫并非都抽风

    [剧情]

    在人们的印象中，癫痫就是“患者突然倒地，大叫一声，然后四肢强直，继而不断抽风，口吐白沫，大小便失禁……”，俗称“抽风”、“羊角风”，因而，许多人以为“癫痫就会抽风”。其实，这种看法并非全面。

    王女士的儿子4岁多，有时会出现正在讲话时突然中断，呆滞、凝视，手中物品失落的症状，王女士把儿子带到医院检查，医生诊断为癫痫，王女士不能接受，认为诊断错误，又把孩子带到北京大医院检查，同样诊断为癫痫。王女士很奇怪：为什么癫痫没有看到孩子抽风？

    实际上癫痫有许多类型，抽风式的大发作仅仅是癫痫的一个类型而已，而不抽风的癫痫也并不少见。王女士的儿子是癫痫小发作，但是并非轻度发作，而是意识的突然短暂丧失。表现为原先进行的动作突然停顿，正在讲话时突然中断，呆滞、凝视，手中物品失落，或者有眨眼、头部转动及其他无意识的动作。历时短暂，仅5～15秒钟，迅即恢复。

    [幕后]

    除了以上情况外之外，还有癫痫局限性发作，又称杰克逊氏发作。发作时，抽搐局限于躯体某部，意识不完全丧失。脑电图检查可见到有相应的定位癫痫波发放。

    还有更为复杂的小运动型发作，这种发作有三种类型：(1)肌阵挛样发作：表现为某个肌肉或肌肉群突然收缩，常由某些刺激(如光、声刺激)而诱发。发作时上肢伸直，下肢屈曲，或全身紧张性痉挛、轻度肢体震颤。发作时间仅数秒钟，但每天可发作十多次乃至数十次。(2)运动不能性发作：全身或部分肌张力突然消失，表现为点头或头垂下，或突然向前倾倒。一日发作多次，发作时有短暂的意识丧失。(3)不典型小发作：其临床表现类似小发作。发作几天，间歇几天，又再发作。

    还有笑性癫痫，表现为突然出现莫名其妙的狂笑，令人难以理解，又突然“急刹车”，止住笑声。奔跑性癫痫，这种类型的癫痫，在发作时患者会不顾危险突然奔跑，似乎前面发生紧急情况或后面有人紧追不舍。只有发作停止，才终止奔跑，却不能回忆自己是如何会来到此处的。沐浴性癫痫，患者每逢沐浴，便出现癫痫发作。这种发作，有研究者估计与浴室中的温度、湿度过高、通风不好和缺氧有关。光敏性癫痫，电视(尤其是彩色电视)荧屏闪烁、舞厅内激光灯的照耀，会引起中枢神经元异常放电，从而发生癫痫。腹型癫痫，以胃肠道症状为主要表现，主要为腹痛。腹痛时有轻度意识丧失，服止痛解痉药无效，而服抗癫痫药却能止痛。精神运动性发作(又称颞叶癫痫)，意识模糊，伴有感知觉、记忆、思维、情感和运动方面的障碍。可单独发作，也可紧接在抽搐发作之前或之后出现。清醒后，对发作情况完全或部分遗忘。这类发作，有两种表现，一种是癫痫性自动症，一种是癫痫性朦胧状态。癫痫性自动症是在意识模糊情况下出现许多比较协调的动作，却不能理解其目的，且与患者当时的处境不相适应。意识清醒后，对发作经过不能回忆或仅能模糊忆及。有时候还可表现为癫痫性神游和(或)癫痫性梦游。这两者的区别，在于后者于晚间睡梦中发作，前者并非发生在睡眠中。癫痫性朦胧状态的特征是与周围环境接触能力差，反应迟钝，有生动的幻觉，常伴有情绪爆发所致的冲动行为。由此可见，得了癫痫可能抽风，也可能不抽风。而且，不抽风癫痫的类型远远多于抽风的癫痫。

    第三部 水肿并非都肾炎

    [剧情]

    李大姐年过四十，最近半年出现全身水肿，伴有四肢无力、工作能力低下。辗转多家医院治疗，诊断为肾炎。她自己也纳闷，医生说是肾炎性水肿，可是，为什么尿化验却总是没有蛋白？后来一位专家给她诊治，从病者外貌看确有水肿。她也带来两年前的照片，那是一张俊俏的脸，水灵灵的双眼，跟眼前人相比，判若两人。专家对她进行了检查，她的下肢水肿，指压无凹陷，属无凹陷性水肿，结合她还表现为反应淡漠，性欲低下判断，这种水肿常见于甲状腺功能低下时发生的黏液性水肿，随即抽了血进行甲状腺功能测定，结果证实是甲状腺功能低下所致。李大姐接受了甲状腺素补充治疗后，病愈了。

    [幕后]

    其实，水肿又称浮肿，当体液过多地积聚于皮下、软组织等细胞间隙时，临床上就会出现水肿，一般来说，人体出现水肿，常是疾病的征兆，其中以肾炎引起的水肿为多。但是引起水肿的并非都是肾炎。水肿也并非肾脏病所特有，常见的水肿有心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、月经前紧张综合征的轻度水肿、药物性水肿、特发性水肿等。因此，医生收治的病人出现了水肿，不要主观臆测，在原因未明之前，要转诊到有化验条件的医院，进行有关的检查和化验，以尽快明确诊断，进行有的放矢的治疗。盲目用药，既造成经济上的浪费，拖延了病情，还会带来药物的副作用。

    另外，还有一些人反复出现全身或局部水肿，却在医院查不出原因，是因为有些水肿并非疾病所致，而是机体对所处状态或内外环境一时性改变的适应性调节所具有的表现，医学上将这类水肿称为功能性水肿。如旅行性水肿：长途乘车或长期行走，膝关节以下部分肢体长时间垂直，引起水肿。这是因重力关系使静脉回流受阻，以致肢端毛细管滤过压增高所致。

    高温性水肿：临床多见于女性，水肿发生于夏季或高温环境下，可反复多年。水肿通常在手、足部，呈轻度凹陷，同时伴有乏力、厌食等倾向，离开高温环境或度过夏季后，水肿自行消退；失眠性水肿：有些严重失眠者，由于夜间久久不能入睡，次日早晨起床后常可见于颜面、眼睑、双手等处出现水肿。一般稍加活动，水肿便可自行消失；晨起眼睑水肿：人在睡眠中，眼睑活动减少，血液流动缓慢，液体离开血管进入眼睑内的疏松组织而引起水肿。

    第四部 腰痛并非都肾虚

    [剧情]

    肾病专科或男科的日常门诊中每天都会遇到许多看腰痛的同志，他们都怀着补肾的心情前来就诊，往往都说“我腰痛是肾虚引起的”，其实这是一个误区。临床上腰痛有多种，有一部分是由于肾虚引起，但并非所有腰痛都是肾虚引起的。王大爷就是一个例子，王大爷原来是一名建筑工人，出现腰痛好几年了，最近痛得厉害，到门诊要求补肾治疗医生检查后发现，王大爷的腰痛是属于瘀血腰痛，给予活血化瘀治疗后病情好转。

    [幕后]

    其实，临床上最多见的腰痛是由于寒湿引起，多在冬天发作，特别是寒冷和潮湿的地方，表现为腰重着粘痛，酸重不适，下坠感，或者给患者带来一种精神不爽的无名感觉。治疗上可以选用散寒化湿的中药，例如肾着丸、腰痛宁、壮骨关节丸等。也可应用理疗，或者麝香壮骨膏外用，温散腰部寒湿。

    其次就是瘀血腰痛，这种腰痛大部分见于体力劳动者，例如建筑工人、搬运工人，或者长途汽车司机等较重的体力劳动者，由于腰部过度疲劳，血流不畅，积瘀成疾，一年四季均可发病。表现为腰部刺痛，甚至放射至下肢，给患者带来极大的痛苦，往往影响正常工作。治疗上可以选用活血化瘀的中药，例如血府逐瘀汤、抗骨质增生胶囊、红花药酒等，腰椎间盘突出者可以考虑手术治疗，或者椎间盘融合治疗。

    再者就是肾虚腰痛，这种腰痛大部分见于患有慢性肾脏疾病、慢性前列腺炎、房劳过度以及各种原因导致的肾精亏虚的患者。表现为腰部空痛，遗精盗汗，阳痿早泄。患者往往精神萎靡，影响正常的工作及学习。治疗上可以选用补肾益精的中药，例如六味地黄丸、金匮肾气丸、桑螵蛸散、金锁固精丸等。

    临床上血虚腰痛也不鲜见，这种腰痛大部分见于产后失血，子宫肌瘤，月经过多，或者其他原因引起的贫血而导致。表现为腰部酸痛，腰弱无力，下肢酥软，头晕眼花等。治疗上可选用补血养血的中药，如阿胶、八珍丸、龙眼肉等。

    湿热腰痛多见于嗜食肥甘，形体肥胖之人，多见于肾结石或者输尿管结石的患者，多见于南方沿海潮湿的地方。表现为腰部绞痛、小便血尿等。治疗上可选用清热利湿的中药，如四妙丸，排石汤等。(成思 白石)

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