当社区面临降价
 |
部分区域受地方财政所限，不少社区中心依然依靠药品收入维持生计，而各级政府对公共卫生补贴力度的加大，目的都是在降价的同时力推社区职能的回归。(资料图片)
“又是一条零利润的消息!”这天上午，武汉市水果湖街省直社区卫生服务中心的汪医生打开电脑看新闻，瞄到成都市武侯区正式启动社区卫生服务中心药品零利润计划的新闻：“对所有药品采购采取集中招标、统一配送，450种社区常用药和基本用药实行零利润销售，价格将比之前低20%以上，比社会药房的药价低5% ~10%。”汪医生禁不住感叹：“看来，社区降价真不是个别现象啊。”
剑指药价
纵观近期各地针对社区卫生服务工作试行的一系列措施，不难看出，降低药价已然成为相关政策的剑之所指。
此前，银川、北京等地已先后实行社区药品零利润销售，与此同时，各地社区的药价也在不断下调。例如，武汉市从2005年7月1日起，对所有中心城区的社区卫生服务机构实行统一配送，由一级批发商直接面向社区中心提供药品，药价比统配前降低了20%。一方面，我们看到老百姓得到了实实在在的好处，而另一方面，社区中心的发展也因此受到一定影响——毕竟，药品在零利润销售之下，保证社区能正常运转的“收支两条线”还远不能在全国范围内铺开，很多社区在相当程度上还得依靠药品收入维持生计。
, 百拇医药
据了解，为缓解降价带来的压力，部分社区中心采取了多开中草药和中成药方的办法以自救。某社区卫生服务中心负责人对记者表示，一般来说，中药价格比较低，但其利润有时比西药还高，多开中药不失为补偿的好办法。
在社区以中药自救之时，国家发改委于上周正式施行278种中成药零售价格的调整方案。就此，记者随机采访了几家社区卫生服务机构的负责人，他们中的大多数人表示，尽管调价不专门针对社区，但也还是让他们感到一些压力。
喜忧参半
据北京市卫生局上月发布的统计数据显示，从2006年12月25日～2007年1月31日，全市社区中心共接诊患者204万余人次，日均门诊、急诊量比以前增加了3.43倍，药品零差价销售使患者到社区中心看病次均门诊、急诊药品费用从92.12元下降到68.48元，降幅达25.66%。
药价低了，看病费用降了，老百姓自然十分开心，而社区卫生服务机构又是怎样一种心情？
, 百拇医药
“看病的人多了，这是好事，为社区的发展和‘六位一体’功能的发挥制造了机会。”文章开头那位汪医生认为，尽管国家大力宣传并支持社区卫生服务发展，但不能回避的是，各地仍有不少社区中心的经营状况并不是很好。当价格杠杆发挥作用，吸引来的患者可能仅仅是来开药或打针的，并不真正了解并接受社区提供的其他公共卫生服务。在这样的情况下，社区如何求发展？已有业内专家多次提出，社区应当利用这样的机会大做文章，从细节上展现与大医院的不同，通过提高管理水平、服务水平和能力，让患者了解社区、记住社区、留在社区。“面对逐渐增多的患者，社区卫生服务机构应该感到高兴。”这位专家表示。
天津市南营门社区卫生服务中心负责人李智则认为，由于社区只提供基本医疗服务，没有大型的检查设备和仪器，这是由社区职能所决定的。在目前情况下，不少社区中心的收入大部分还是来源于药品收入，如果社区之前的一些自救做法在药价下跌的大趋势中行不通，没有“收支两条线”的政策扶持，政府的补贴不到位，社区卫生服务机构仍将面临生存的困境。
, 百拇医药
不难看出，零利润的背后是庞大的政府成本支出。据悉，成都武侯区实行零利润之后，该区14家社区卫生服务中心和6家社区卫生服务站将实行一体化管理，政府财政每年因此需要补贴600万元左右。同时，该区的公共卫生服务经费补偿标准也从每人每年8元增至20元。按照这个数字计算，政府还要再掏出1100余万元。北京市卫生局常务副局长梁万年日前在全国“两会”期间也提到，北京对零差价的补贴大约需要2亿多元。
巨大的支出考量着政府的财力，也难怪部分地方主管部门态度谨慎。天津市卫生局社区卫生处处长黄金虎就曾表示：“天津财力有限，‘零差价’现在还做不到，我们目前只能推行政府购买公共服务的做法。”
职能的回归与延伸
不可否认，定点生产、集中招标、统一配送、药品零利润销售、降价等涉及生产、流通、销售的系列措施，对社区卫生服务事业发展产生的影响将是深远的。
, 百拇医药
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授张新平认为，系列措施有利于社区卫生服务机构职能的回归。从表面来看，虽然药价降低了，但由于患者的增加，社区的药品收入也不一定会有大幅度减少。从深层次看，这些措施特别是药品的零利润销售会带动配套的“收支两条线”改革。而实行“收支两条线”管理，其收入直接与社区提供的公共卫生服务的量挂钩，原本用来维持生计的药品收入也就失去了意义，最终促进“六位一体”职能的回归。
以社区改革先锋地上海为例。上海市的社区卫生服务综合改革试点在长宁、松江区启动后，去年年底已扩大到静安、卢湾、黄浦等9个区，今年将在全市展开。上海如是“大手笔”，的确与政府的财政实力有关，不过，在实行社区卫生服务综合改革、完善社区卫生服务功能、实现服务模式转变的同时，该市还在基层医疗机构中选拔和建设重点社区项目，打造了一批具有“特长”的社区卫生服务机构。他们的“特长”都是各中心结合自身优势，对“六位一体”职能某一方面进行延伸后培育出来的。例如徐汇区华泾社区卫生服务中心，在脑瘫患儿的康复上摸索建立社区链式康复模式，既打造了自己的品牌，又实现了康复功能的延伸。
有业内专家认为，国家和地方政府对公共卫生补贴力度的加大，目的都是在降低药价的同时促进社区职能的回归，但很多地方政府财政实力有限，社区不得不依靠药品收入，一系列针对药价的措施也有可能加剧其资金紧张的局面。“上海的做法并不是有了政府投入就一定能够实现的，它是对社区现有工作基础的适当延伸，以此进行服务功能的建设，值得借鉴。”上海一位社区卫生服务专家如是说。, 百拇医药(魏赟)