重视姑息治疗是当前临床肿瘤学发展的重要趋势——写在《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版定稿之际
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1987年,姑息医学在英国被认为是临床医学的一个分支。当时的定义是:“姑息医学的对象是进展的和预后不佳的晚期肿瘤患者,处理目标主要是提高患者的生活质量”。此后,由于姑息医学并不仅仅是医师进行“治疗”,而是需要包括医师、护士、社会工作者、自愿工作者等组成的团队完成,所以称为“处理”或 “照顾”(care)更为合适。
世界卫生组织(WHO)在1990年将姑息处理定义为:“对于不能治愈患者的积极的、整体的关怀照顾,包括疼痛和其他症状的控制,并着重解决患者心理学、社会学和心灵方面的问题。姑息处理的目标是使患者及其家属获得最好的生活质量。姑息处理的很多内容可以与抗癌治疗在疾病的早期同时进行。” 多数学者认为姑息治疗是一种整体治疗(total care),或多学科的综合处理。
由英国和加拿大学者主编的牛津大学教科书“Palliative Medicine”(姑息医学)在1993年出版, 在1998年出版了第2版。澳大利亚学者在1993年编写的以晚期癌症和艾滋病为主要内容的“姑息医学”一书,也于1996年出版了第2版。在1997年出版了供全科医生参考的“Palliative Care, A Guide for General Practitioners”一书。这些标志着姑息医学越来越受到广泛重视。
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WHO在20世纪80年代将癌症姑息处理定为癌症四项基本处理(预防、早期诊断、根治治疗和姑息处理)之一,见下表,当时选择的切入点是解决癌症疼痛。由于这是当时的观点,20多年来对于常见肿瘤的基本处理重点已经有了很多改变,此表仅供参考。
近20年来,如何正确处理各类疼痛已经成为受到关注的课题,并已取得一定成果,给患者带来了裨益。WHO和我国政府共同于1990年在广州专门召开会议,开展癌症三阶梯止痛项目,这是一个重要的开端。此后,我国卫生部和国家食品药品监督管理局发布了很多文件,也出台了一系列的政策,采取措施解决麻醉品的供应和管理问题,受到各级领导和临床医师的欢迎。一个能结合当代对疼痛认识和处理的基本原则,又能结合各国具体情况,被各方接受并给患者带来实际裨益的规范化疼痛处理(Good Pain Management,GPM),就是大家共同努力的目标。
姑息治疗还包括很多其他内容,我们正在开展讨论和研究。于世英教授已经组织同道们制定了“恶性肿瘤病人骨转移和相关骨事件的处理原则和规范”,最近又组织大家对如何处理晚期癌症患者的肠梗阻进行了讨论并达成一定共识,该共识(见B13~B15版)是为了给从事临床肿瘤学的执业医师学习、提高和开展研究提供参考而编写的,其目的在于充分吸取各国和我们自己的成果和经验,系统介绍最新的理论、知识和发展现状,供广大同行们参考。
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我国学者在这一领域可能有特殊的贡献,这就是中西医结合。几十年来,天津吴咸中院士领导的研究组在中西医结合处理急腹症方面已经取得重要成果。美国学者也十分重视“大承气汤”对许多术后肠功能障碍患者的疗效,目前正在进行临床试验。
我希望,对现有的处理原则通过试点能进一步完善我们处理肿瘤患者肠梗阻的规范,从而对世界医学做出我们民族的贡献。
表 WHO定义的4项基本处理和几种常见肿瘤处理
肿瘤
预防
早期诊断
根治治疗
姑息处理
肺癌
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胃癌
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乳腺癌
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大肠癌
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子宫颈癌
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口腔/咽癌
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食管癌
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肝癌
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