近20年来,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)和丹麦Steno-2等大型临床试验结果已证实,严格血糖控制将显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生和进展,使血糖达标治疗成为一种共识。但是,目前2型糖尿病患者的血糖达标率不足15%,警示我们对血糖达标治疗的重视程度和实践经验尚有待加强,传统的阶梯式治疗模式已不能有效控制高血糖。因此,如何选择恰当的措施来实现血糖达标,已成为广大医务工作者面临的巨大挑战。

    国际糖尿病领域对糖尿病治疗达标的认识逐步深入。仔细研读2006年8月美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共识和2007年ADA“糖尿病治疗建议”,分析其与既往指南的差异,将使临床医生更深刻地理解治疗达标的意义,并利用更有利的武器使更多糖尿病患者从治疗中获益。

    治疗达标:是最终目标还是基础目标?

    早在20世纪50年代,血糖控制与糖尿病并发症是否相关就已成为学者们争论的焦点。DCCT、KUMAMOTO、UKPDS和Steno-2等试验结果显示了严格控制血糖的作用和价值。为此,血糖达标已成为2型糖尿病综合治疗的根本。

    虽然ADA把HbA1c<7%作为2型糖尿病血糖控制目标已有多年,但ADA对该目标的表述逐渐演变,体现了当今糖尿病专业领域对血糖控制重要性认识的过程。ADA指南最初对该标准的表述显示,HbA1c<7%是一个治疗方向和争取达到的目标。2004年初的指南仅指出要以HbA1c<7%为目标制订和调整治疗计划,对个别患者可考虑采用更严格的控制目标。

    2007年新发布的指南采用了不同的表述,明确指出,HbA1c<7%应是糖尿病患者整体达到的控制水平,对患者个体而言,应该争取满足更高要求,即整体上,糖尿病患者HbA1c应控制在<7%的水平,对于个体患者,HbA1c的控制目标是,在没有明显低血糖的情况下尽可能接近正常(<6%)。

    指南中的不同表述明确表明,ADA已将HbA1c<7%作为糖尿病患者血糖控制的基础目标,除有禁忌证或其他特殊因素(如有严重低血糖史、预期寿命很短、年龄极小或极大以及受并发症限制等)外,HbA1c<7%是所有患者的治疗底线,而HbA1c接近6%才是治疗的最终目标。

    这一表述与ADA/EASD联合共识的观点相同 ......