目标Hb过高增加肾病贫血者死亡危险 目标Hb浓度介于120~160 g/L的患者全因死亡率显著升高17%
澳大利亚Monash大学Phrommintikul医师等的一项荟萃分析结果表明,对于患有贫血的慢性肾病患者,如重组人红细胞生成素治疗的目标血红蛋白(Hb)浓度过高,即使在正常范围内也会增加死亡危险。[Lancet 2007, 369 (9559): 381]
研究者对医学数据库和试验注册网站中患者例数≥100例、随访时间≥12周的相关随机对照研究进行了检索,共有涉及5143例患者的9项试验被纳入荟萃分析。
结果显示,在固定效应模型中,目标Hb浓度介于120~160 g/L的患者,其全因死亡率和动静脉通路血栓发生危险比目标Hb浓度介于90~120 g/L者分别显著升高17% (P=0.031)和34% (P=0.0001)。两组患者的心梗发生率相似。
■ 点评
意大利Giovanni Strippoli教授:慢性肾病患者的目标Hb浓度应控制在100~120 g/L,伴严重心脏病者应为100~105 g/L。出于对患者权利的保护,关于目标Hb浓度的研究应该停止,或重新评价试验的设计目标。此外,需要对促红细胞生成素的不同剂量进行研究,因为许多危害可能是由于患者对药物没有反应而使用了更高的剂量所致。
美国宾夕法尼亚大学医学院Jeffrey Berns教授:如果调整慢性肾病患者的目标Hb浓度降低至125~130 g/L,势必会增加Hb<100~110 g/L的患者例数,我们不仅要定义目标Hb浓度的上限,也应探索其下限。, 百拇医药
研究者对医学数据库和试验注册网站中患者例数≥100例、随访时间≥12周的相关随机对照研究进行了检索,共有涉及5143例患者的9项试验被纳入荟萃分析。
结果显示,在固定效应模型中,目标Hb浓度介于120~160 g/L的患者,其全因死亡率和动静脉通路血栓发生危险比目标Hb浓度介于90~120 g/L者分别显著升高17% (P=0.031)和34% (P=0.0001)。两组患者的心梗发生率相似。
■ 点评
意大利Giovanni Strippoli教授:慢性肾病患者的目标Hb浓度应控制在100~120 g/L,伴严重心脏病者应为100~105 g/L。出于对患者权利的保护,关于目标Hb浓度的研究应该停止,或重新评价试验的设计目标。此外,需要对促红细胞生成素的不同剂量进行研究,因为许多危害可能是由于患者对药物没有反应而使用了更高的剂量所致。
美国宾夕法尼亚大学医学院Jeffrey Berns教授:如果调整慢性肾病患者的目标Hb浓度降低至125~130 g/L,势必会增加Hb<100~110 g/L的患者例数,我们不仅要定义目标Hb浓度的上限,也应探索其下限。, 百拇医药