糖尿病患者对氯吡格雷治疗反应性可能较差 此类患者150 mg维持剂量方案比75 mg效果更好
美国和德国的两项试验对糖尿病患者的抗血小板治疗进行了研究,发现2型糖尿病患者对氯吡格雷治疗的反应可能下降。在具有高心血管事件危险的糖尿病患者中,氯吡格雷维持剂量为150 mg的治疗方案比75 mg更适宜。
第一项研究来自德国Tübingen大学医院。485例患者于经皮冠脉介入治疗(PCI)前被给予600 mg负荷剂量氯吡格雷治疗。结果显示,经氯吡格雷治疗6小时以后,糖尿病患者二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率高于非糖尿病者(40.0%对31.8%,P=0.01),但胶原诱导的血小板聚集率无显著差异。在对急性冠脉综合征患者进行的亚组分析中,糖尿病患者在治疗后的血小板聚集率显著高于非糖尿病者,ADP诱发的聚集反应在首次给药后6~12小时最高。 [Diabetes Care 2007, 30(2): 372]
另一项研究(OPTIMUS)源自美国,佛罗里达大学医学院Angiolillo医师等从64例急性冠脉综合征和(或)PCI后长期使用双重抗血小板治疗的2型糖尿病患者中筛选出40例对氯吡格雷治疗未达最佳反应者,将其随机分入为期30天的标准维持剂量组(75 mg,n=20)或高维持剂量组(150 mg,n=20)。结果发现,与75 mg组相比,150 mg组ADP诱导的最大血小板聚集率显著下降(P=0.002),但60%患者对氯吡格雷治疗仍未达最佳反应。所有血小板功能参数均显示氯吡格雷150 mg治疗方案诱发的抗血小板效果增强,恢复标准剂量后这些参数又回到基线值。[Circulation 2007,115(6): 708]
■点评
美国约翰斯·霍普金斯大学Victor Serebruany医师:赞同对糖尿病患者采用更为积极的抗血小板治疗。但考虑到出血危险的增加和糖尿病患者血小板活性增高的机制不同,氯吡格雷维持剂量加倍是否为最佳方案尚待探讨。
挪威Aker大学医院Dan Atar医师:维持剂量加倍是否意味着临床血栓事件的减少,以及由此导致的出血并发症是否会增加,仍值得慎重考虑。因为实验室测定(如对血小板聚集率的检测)结果并不总是等同于临床效果,但出血危险的增加在任何积极抗血栓治疗方案中总是存在的。, 百拇医药
第一项研究来自德国Tübingen大学医院。485例患者于经皮冠脉介入治疗(PCI)前被给予600 mg负荷剂量氯吡格雷治疗。结果显示,经氯吡格雷治疗6小时以后,糖尿病患者二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率高于非糖尿病者(40.0%对31.8%,P=0.01),但胶原诱导的血小板聚集率无显著差异。在对急性冠脉综合征患者进行的亚组分析中,糖尿病患者在治疗后的血小板聚集率显著高于非糖尿病者,ADP诱发的聚集反应在首次给药后6~12小时最高。 [Diabetes Care 2007, 30(2): 372]
另一项研究(OPTIMUS)源自美国,佛罗里达大学医学院Angiolillo医师等从64例急性冠脉综合征和(或)PCI后长期使用双重抗血小板治疗的2型糖尿病患者中筛选出40例对氯吡格雷治疗未达最佳反应者,将其随机分入为期30天的标准维持剂量组(75 mg,n=20)或高维持剂量组(150 mg,n=20)。结果发现,与75 mg组相比,150 mg组ADP诱导的最大血小板聚集率显著下降(P=0.002),但60%患者对氯吡格雷治疗仍未达最佳反应。所有血小板功能参数均显示氯吡格雷150 mg治疗方案诱发的抗血小板效果增强,恢复标准剂量后这些参数又回到基线值。[Circulation 2007,115(6): 708]
■点评
美国约翰斯·霍普金斯大学Victor Serebruany医师:赞同对糖尿病患者采用更为积极的抗血小板治疗。但考虑到出血危险的增加和糖尿病患者血小板活性增高的机制不同,氯吡格雷维持剂量加倍是否为最佳方案尚待探讨。
挪威Aker大学医院Dan Atar医师:维持剂量加倍是否意味着临床血栓事件的减少,以及由此导致的出血并发症是否会增加,仍值得慎重考虑。因为实验室测定(如对血小板聚集率的检测)结果并不总是等同于临床效果,但出血危险的增加在任何积极抗血栓治疗方案中总是存在的。, 百拇医药