(续3月15日B4版)

    无再流的防治

    由于无再流现象产生机制仍被认为是多种因素所致,因此国际上防治急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的方法也是多种多样的,然而尚无理想的治疗方法。目前,预防AMI再灌注无再流主要有三大措施:采用远端保护装置、血小板Ⅱb/Ⅲа受体拮抗剂和血管扩张剂。

    远端保护装置

    采用远端保护装置主要为防范冠脉再通后的微血管栓塞。早期的临床试验显示,采用远端保护装置可改善心肌水平的再灌注。但近年的EMERALD和AIMI研究却显示,采用远端保护装置未能改善血管灌注。这可能是因为这些研究纳入的患者缺乏一定的选择性。而我们的临床实践显示,适度应用远端保护装置对于不稳定的粥样斑块和血栓性病变患者是有益处的。

    血小板Ⅱb/ Ⅲа受体拮抗剂

    目前,血小板Ⅱb/Ⅲа受体拮抗剂被认为是最强的抗血小板药物。其主要是通过拮抗血小板Ⅱb/Ⅲа受体,而起到抑制血小板的作用,以达到预防微血管血栓形成和栓塞的目的。

    动物实验及临床研究均表明,血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂可防治无再流。例如,在ADMIRAL研究中,对行急诊PCI的AMI患者应用阿昔单抗,可明显改善冠脉血流,并降低了近期(30天)和远期(6个月)主要不良事件的发生率。Kunichika在AMI 3小时再灌注3小时的犬模型中发现,应用替罗非班(tirofiban)可减小无再流范围。

    Kloner推测GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂减少无再流的可能机制是抑制了血小板激活和活性物质的释放,从而减轻对组织的损伤 ......