IDF中国区高峰论坛会议报道
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编者按 为了更好地促进国际糖尿病领域的交流,中华医学会国家级继续教育教材项目学术推广部与诺华公司合作,于2007年3月3日在北京召开了IDF中国区高峰论坛——“降低餐后血糖新策略”专家研讨会。国际糖尿病联盟(IDF)名誉主席John Ross Turtle教授、IDF前任副主席Clive Cockram教授以及陈家伦、潘长玉、高妍、纪立农和郭晓惠等我国知名专家应邀出席了会议。专家和与会者共同讨论了糖尿病餐后血糖控制方面的最新进展和治疗策略。现将会议主要内容综合报道如下。
2006年世界糖尿病大会精粹
Turtle教授和与会者共飨了2006年第19届世界糖尿病大会中的精彩内容。
一、对未来糖尿病治疗的思考
预计至2010年2型糖尿病(DM)治疗领域将发生很大改观。2型DM的潜在发生机制是代谢综合征(MS)和胰岛素抵抗,对治疗影响最大的是胰岛β细胞功能持续丧失。实际上在2型DM早期阶段其并发症就已经发生,所以治疗干预应早期入手。
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二、对代谢综合征的争议
此次大会安排了MS的讨论,焦点及争论结果如下:①MS是否存在?存在;②MS是否为一种综合征?是;③目前MS的定义是否精确?精确;④MS的病理生理机制是否清楚?清楚;⑤MS预测DM和心血管事件的作用有多大?不够好;⑥在预测心血管事件时MS是否比其他因素作用更大?也许;⑦MS在医学上的价值如何?可能有价值。
三 糖尿病治疗新途径
2型DM治疗可能需要根本改变,目前,以肠促胰岛素激素胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为靶点衍生了2种新治疗药物: GLP-1类似物和阻断体内GLP-1分解的DPP-4抑制剂。现已开发出的DPP-4抑制剂有vildagliptin、saxagliptin和sitagliptin,GLP-1类似物有exenatide 和libraglutide。
研究显示,DPP-4抑制剂的疗效与磺脲类药物基本相似,可以降低HbA1c,对胰岛β细胞功能有改善和保护作用。GLP-1类似物可恢复胰岛β细胞功能,促进细胞增殖,抑制凋亡。Libraglutide治疗可促进正常人、糖耐量受损(IGT)者和2型DM患者胰岛素分泌。
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降低餐后血糖新策略——恢复第一时相胰岛素分泌
在会上,Cockram教授对餐后高血糖的病理生理机制和治疗策略进行了深入剖析。
一、导致餐后高血糖的直接原因是胰岛素第一时相分泌缺失
餐后胰岛素分泌有两个时相。2型DM患者主要表现为胰岛素分泌第一时相减低或缺失,第二时相代偿性延长并缓慢增高。由于早期胰岛素释放减少,分泌峰值延迟,导致餐后血糖持续升高。因此,餐后高血糖的直接原因是胰岛素第一时相分泌缺失。
二、餐后高血糖对心血管疾病有强预测作用
餐后高血糖与心血管疾病相关。DECODE研究显示,餐后血糖是心血管危险和死亡的独立预测因素,血管内中膜厚度随餐后2小时血糖升高而增加。研究显示,在2型DM患者(尤其是女性)中,餐后血糖对心血管事件的预测作用强于空腹血糖。
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三、餐后高血糖控制策略
恢复餐后第一时相胰岛素分泌是针对餐后高血糖病因的治疗策略。速效胰岛素类似物、吸入胰岛素、格列奈类药物都能有效降低2型DM患者餐后高血糖。研究显示,在大鼠中,那格列奈(唐力)可以很好地恢复胰岛素早期时相分泌,其分泌峰值高于磺脲类药物和瑞格列奈(图1)。那格列奈对恢复早期时相胰岛素分泌的作用也优于格列本脲。
其他策略包括选择生糖指数低的食物,减慢胃排空,减慢胆固醇和糖的消化吸收以及肠促胰岛素治疗。
Cockram教授认为,餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素。降低餐后高血糖已成为DM治疗的靶目标。如果可以恢复餐后第一时相胰岛素分泌,对降低餐后高血糖是很有效的。
从循证医学角度看那格列奈的作用特点和临床疗效——快速恢复胰岛素第一时相分泌,强效降低餐后血糖高峰
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作为恢复餐后胰岛素第一时相分泌的有效药物,那格列奈在临床中逐渐被广泛应用。高妍教授在会上详细讲述了那格列奈的作用特点和相关临床研究新进展。
一、那格列奈快速恢复胰岛素分泌第一时相
那格列奈促进胰岛素分泌作用快,能促使DM患者餐后第一时相胰岛素分泌,在1.5~2小时胰岛素下降并恢复至基线水平,胰岛素分泌总量不变,只是分泌峰值前移,恢复了早期时相胰岛素分泌,使血糖在负荷后明显降低。
二、应用常规剂量那格列奈治疗,HbA1c达标率高于双倍剂量阿卡波糖
在第37届欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上报告的那格列奈和阿卡波糖对HbA1c达标率影响的研究中,患者分别接受那格列奈常规剂量(120 mg 3次/天)和阿卡波糖双倍剂量(100 mg 3次/天)治疗14周后,那格列奈组60%的患者HbA1c<7%,达标率明显高于阿卡波糖组(图2),表明那格列奈是一种有效降低餐后血糖和HbA1c的药物。
综上所述,那格列奈是一种源自天然氨基酸的优化产物,能有效恢复胰岛素第一时相分泌,强效降低餐后血糖高峰,并带来卓越的心血管益处,是餐后高血糖的对因治疗措施。, 百拇医药