NAPA研究结果显示 奈西利肽可有效保护CABG患者肾功能

http://www.100md.com 2007年3月22日 《中国医学论坛报》 2007年第11期

     美国韦恩州立大学医学院Mentzer 医师等进行的一项多中心、前瞻性、随机双盲对照研究(NAPA研究)结果显示,对伴左室功能不全、在心肺旁路支持下接受冠脉搭桥术(CABG)的患者,围手术期静脉注射奈西利肽可显著降低术后肾功能恶化的发生危险,并有望提高生存率。[JACC 2007, 49 (6): 716]

    该研究纳入美国54个中心拟行心肺旁路支持CABG术的303例患者(左室射血分数≤40%),在围手术期常规治疗基础上随机给予安慰剂或奈西利肽[0.01 μg/(kg·min),静脉注射24~96 h]。

    结果显示,与安慰剂组相比,奈西利肽组患者在术后2周内血清肌酐峰值升高幅度(0.15 mg/dl对0.34 mg/dl,P<0.001)和肾小球滤过率下降幅度[10.8 ml/(min·1.73 m2 )对17.2 ml/(min·1.73 m2),P=0.001]均较小,术后24小时排尿量明显增加(2926 ml对2350 ml,P<0.001),且住院期较短(9.1天对11.5天,P=0.043),术后180天内死亡率显著较低(6.6%对14.7%,P=0.046)。

    ■ 点评

    加拿大Calgary大学Israel Belenkie教授:有研究显示,B型钠尿肽(BNP)可改善血液动力学状态和神经激素的分泌,且对肾脏有直接作用。奈西利肽与BNP有相同的氨基酸序列,其生理作用包括舒张血管平滑肌(扩张动脉为主)和促进水钠排泄等。CABG术后肾功能不全与预后不良密切相关。该研究为奈西利肽应用于临床提供了理论依据,但还有许多问题需要探讨:①奈西利肽对充血性心力衰竭患者的肾功能保护作用如何;②其静脉扩张作用如何,是否可与其他扩血管药物联用,尤其对血压相对较低且需避免低血压的患者;③与其他扩血管药物进行比较,确定最佳剂量。

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