专家辩论:降低餐后血糖,对症治疗还是对因治疗?
基于胰岛素第一时相分泌缺失是导致餐后高血糖的根本原因,恢复第一时相胰岛素分泌作为餐后高血糖对因治疗是否能给患者带来更多益处?纪立农教授和郭晓蕙教授通过精彩辩论对这个问题进行了剖析,令与会专家们耳目一新。
纪立农教授观点:降低血糖是糖尿病治疗关键
已有研究证实,通过严格的血糖控制可以降低DM并发症危险。所谓DM对症治疗是针对高血糖的治疗,对因治疗是针对基因和环境因素及其引发病理生理变化(胰岛素分泌缺失和胰岛素抵抗)的治疗。
如果认为生活方式改变是导致DM的原因,通过饮食控制和运动是对因治疗。如果认为胰岛素分泌缺失是DM的另一层病因,用胰岛素促分泌剂或普通胰岛素治疗是对因治疗。如果认为胰岛素抵抗是病因,使用胰岛素增敏剂包括改善胰岛素敏感性的二甲双胍是对因治疗。
以糖耐量受损(IGT)独立模型为研究对象显示,餐后高血糖以胰岛素分泌缺失为主要原因。目前DM的确切发病机制尚不清楚,所以不会有针对性很强的对因治疗策略,所用药物也不能真正完全针对病因。当前的治疗只是针对病因学表现恢复胰岛素早期时相分泌,对于重度DM患者,除恢复一相胰岛素分泌外,还需要联合其他药物降低患者空腹血糖水平。因此,不论用什么方法治疗,降低高血糖是关键。
郭晓蕙教授观点:恢复胰岛素早期分泌作为降低餐后血糖的对因治疗能带来更多益处
在DM和大多数IGT患者中均可见糖负荷后30分钟内胰岛素分泌明显缺失,由此导致血糖升高,表明餐后高血糖的原因是第一时相胰岛素分泌缺失。
因此,恢复第一时相胰岛素分泌是降低餐后高血糖的对因治疗策略。速效胰岛素和短效促胰岛素分泌剂如那格列奈(唐力)等都通过不同机制影响餐后血糖。那格列奈可使DM患者餐后胰岛素接近正常人第一时相的分泌水平。
我国潘长玉教授等的研究显示,接受那格列奈治疗者HbA1c降低程度高于接受阿卡波糖治疗者。虽然两组差别无统计学意义,但那格列奈是常规剂量,而阿卡波糖是常用剂量的2倍,因此提示那格列奈通过改善胰岛素第一时相分泌有很强的降血糖作用。
此外,那格列奈还能降低餐后游离脂肪酸水平和非对称二甲基精氨酸浓度,并有升高高密度脂蛋白胆固醇,降低低密度脂蛋白胆固醇的作用,因此说明那格列奈在在降低血糖的同时还会带来更多心血管益处。
总之,餐后高血糖的根本原因是胰岛素第一时相分泌降低,而不是葡萄糖吸收增加。如果能够恢复DM患者第一时相胰岛素分泌,对血糖控制将非常有益。, http://www.100md.com
纪立农教授观点:降低血糖是糖尿病治疗关键
已有研究证实,通过严格的血糖控制可以降低DM并发症危险。所谓DM对症治疗是针对高血糖的治疗,对因治疗是针对基因和环境因素及其引发病理生理变化(胰岛素分泌缺失和胰岛素抵抗)的治疗。
如果认为生活方式改变是导致DM的原因,通过饮食控制和运动是对因治疗。如果认为胰岛素分泌缺失是DM的另一层病因,用胰岛素促分泌剂或普通胰岛素治疗是对因治疗。如果认为胰岛素抵抗是病因,使用胰岛素增敏剂包括改善胰岛素敏感性的二甲双胍是对因治疗。
以糖耐量受损(IGT)独立模型为研究对象显示,餐后高血糖以胰岛素分泌缺失为主要原因。目前DM的确切发病机制尚不清楚,所以不会有针对性很强的对因治疗策略,所用药物也不能真正完全针对病因。当前的治疗只是针对病因学表现恢复胰岛素早期时相分泌,对于重度DM患者,除恢复一相胰岛素分泌外,还需要联合其他药物降低患者空腹血糖水平。因此,不论用什么方法治疗,降低高血糖是关键。
郭晓蕙教授观点:恢复胰岛素早期分泌作为降低餐后血糖的对因治疗能带来更多益处
在DM和大多数IGT患者中均可见糖负荷后30分钟内胰岛素分泌明显缺失,由此导致血糖升高,表明餐后高血糖的原因是第一时相胰岛素分泌缺失。
因此,恢复第一时相胰岛素分泌是降低餐后高血糖的对因治疗策略。速效胰岛素和短效促胰岛素分泌剂如那格列奈(唐力)等都通过不同机制影响餐后血糖。那格列奈可使DM患者餐后胰岛素接近正常人第一时相的分泌水平。
我国潘长玉教授等的研究显示,接受那格列奈治疗者HbA1c降低程度高于接受阿卡波糖治疗者。虽然两组差别无统计学意义,但那格列奈是常规剂量,而阿卡波糖是常用剂量的2倍,因此提示那格列奈通过改善胰岛素第一时相分泌有很强的降血糖作用。
此外,那格列奈还能降低餐后游离脂肪酸水平和非对称二甲基精氨酸浓度,并有升高高密度脂蛋白胆固醇,降低低密度脂蛋白胆固醇的作用,因此说明那格列奈在在降低血糖的同时还会带来更多心血管益处。
总之,餐后高血糖的根本原因是胰岛素第一时相分泌降低,而不是葡萄糖吸收增加。如果能够恢复DM患者第一时相胰岛素分泌,对血糖控制将非常有益。, http://www.100md.com