遵循五原则 抓好三环节 遏制结核病——山东省胸科医院专家邱丽华主任谈结核病及其防治
结核病是一种古老的传染性疾病。它的致病元凶——结核杆菌是通过肺结核病人打喷嚏或咳嗽等呼吸道途径散布于空气中。
结核病曾是一种严重威胁人类生命的疾病，19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，被人们称为“巨大的白色鼠疫”。
后来随着医学的高速发展，在得到早期发现并及时治疗的情况下，结核病已不再属于绝症，其治愈率也几乎达到了百分之九十以上。但是进入上个世纪90年代以来，由于耐药菌株的产生和社会流动人口增大等生物学和社会学因素，古老的结核病重新加剧流行。
那么，现在我们该如何控制接结核病的发展，全社会又该为控制结核病做些什么？在2007年3月24日第12个“世界防治结核病日”到来之际，记者专程采访了山东省胸科医院结核病专家邱丽华主任，听她谈怎样才能做到——控制结核病，从我做起。
山东省胸科医院内五科主任邱丽华副主任医师在接受本报记者采访时谈到，结核病是一种古老的传染性疾病。它的致病元凶——结核杆菌是通过肺结核病人打喷嚏或咳嗽等呼吸道途径散布于空气中。
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一般情况下，健康人吸入含有结核菌的空气微末，便可能感染结核菌。结核病可发于身体的各个部位，如脑结核、肺结核、肠结核、肾结核、骨结核、子宫内膜结核等等。
中国在2100年前埋葬的尸体——湖南长沙马王堆汉墓发掘出的女尸左肺上部左肺门有结核病的钙化灶。
在埃及也曾发现过感染了结核病的木乃伊。所以，对于结核病的描述可以回溯至公元前460年。
结核病曾是一种严重威胁人类生命的疾病，19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，生活困顿的人群成了结核病的温床。而且是当时造成死亡的主要原因，被人们称为“巨大的白色鼠疫”。
许多当年杰出的人物都曾罹患结核病：雪莱、席勒、勃朗宁、梭罗和勃朗特姐妹等。结核病的流行甚至影响了诗人和艺术家的思想。淑女们常被描写为纤弱、无生气的，极容易昏倒而且有阵发性咳嗽。甚至连当时的服饰也反应了结核病的流行，例如男士们穿的高领衣服，好象就是为了隐藏颈部的结核性淋巴腺炎。
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到了医学高速发展的近几十年，在得到早期发现并及时治疗的情况下，结核病已不再属于绝症，其治愈率也几乎达到了百分之九十以上。但是进入上个世纪90年代，由于耐药菌株的产生和社会流动人口增大等生物学和社会学因素，古老的结核病重新加剧流行。
据邱丽华副主任医师介绍，在1993至1996年间，全世界结核病例增加13%。死于结核病的人数比死于疟疾和艾滋病的人数总和还多。据联合国世界卫生组织1997年的统计，全世界现有17.22亿人感染了结核病菌，每年有900万新结核病人，约300万人死于结核病，这一数字超过了肺结核流行的1900年，那一年全世界约有210万人死于肺结核。
目前，结核病已经成为传染病中的第一杀手。现在许多国家肺结核病例的数目直线上升，据估计，20年内将增加10亿结核病患者。
1993年4月，世界卫生组织就曾警告说，全球又处于结核病紧急状态，要求各国政府采取紧急措施与结核病危机作斗争，但没有引起国际社会的足够重视。
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据有关专家介绍，由于肺结核病菌可通过空气传播，而目前全球人口流动速度和数量远远大于以前，因而患结核的危险比以往任何一个历史时期都大。全世界每年有将近1亿人受感染，其中十分之一患病。
而且，邱丽华主任结合平常的门诊经历介绍说，由于宣传和人们的认识不够，一些人对结核病缺乏应有的了解，不能及时就医而延误治疗。
例如，有一些患者病情刚一好转就不按疗程坚持服药，致使自身产生抗药性，给治疗带来困难，甚至危及生命。邱主任指出，治疗一个产生抗药性结核病人的费用是治疗普通结核病人费用的100倍。这对某些发展中国家的病人来说无异于被判了死刑。
目前，全世界这样的患者有将近5000万人。肺结核病是青壮年的主要致死疾病之一，其中百分之九十五的肺结核病例及百分之九十八的死者在发展中国家。贫穷、人口众多、营养不良以及防治措施不力是肺结核病蔓延的主要原因。
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据有关专家分析，除贫穷、营养不良等因素外，究其原因，大众传媒、医疗机构对结核病的危害性及其防治措施宣传不够，致使许多国家在这一领域发展滞后，缺医少药，病人无法得到及时治疗。结核病患者必须及时接受治疗，这样不仅疗效好，而且费用低。
我国的结核病疫情仍然十分严重，其流行趋势及特点存在五多一高，邱主任对此做了具体的介绍。
首先是结核菌感染人数多。全国已有4亿人感染了结核菌，其中10%的人将发生结核病。
其次是现患肺结核病人多。全国有500万肺结核病人，占全球病人总数的1/4，其中传染性肺结核病人200万。
第三是结核病死亡人数多。因结核病每年死亡人数约有15万，结核病已成为青年人死亡的头号杀手。
第四是耐药结核病人多。我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%。
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第五是农村结核病人多。结核病是一个贫困病，越贫困病人越多，结核病人80%在农村。
一高是指传染性肺结核病疫情居高不下。
八种因素影响结核病发病
结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素，邱丽华主任一共总结了八种，包括：1.遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
2.年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
3.性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断。
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4.职业：某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于阳性者10倍。
5.药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、艾滋病等均易患结核病。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因于艾滋病的流行。
6.营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。
7.流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
8.恶劣的社会环境因素：如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。
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症状很明显 确诊要检查
人体除毛发和指(趾)甲外，其他任何组织和脏器都可被结核菌所侵犯形成结核病，结核病分为肺结核和肺外结核，肺外结核包括结核性脑膜炎、脑炎、腹膜炎、心包炎、骨结核、肾结核等。
结核病的症状包括全身结核中毒症状和局部症状，邱主任对此分别做了介绍。
结核中毒症状：如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、消瘦、面颊潮红、关节痛等。女性可有月经失调。急性重症结核病可有高热。
局部症状因累及脏器不同而不同，肺结核有咳嗽、咳痰、咯血，胸痛，严重者有呼吸困难，结核性腹膜炎有腹痛、腹胀、腹泻等，结核性脑膜炎可有头痛、头晕、昏迷、肢体瘫痪等，肾结核可有尿频、尿急、尿痛、血尿等。
另外邱主任还指出，部分病人可以无自觉症状，所以对有肺结核密切接触史者，均应进行结核病相关检查。
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治疗结核病 遵循五原则
谈到结核病的合理正规治疗，邱丽华主任强调要遵循下述五条原则：1.早期：早诊断、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，结核病早期、组织内有炎症细胞浸润，组织结构尚保持完整、可修复性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可使病变吸收消散不留痕迹。
2.联合：结核病患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成耐药。联合用药必须是治疗方案中包括二种或二种以上的杀菌药，以避免或减少耐药性的产生。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，从而使化疗方案取得最佳疗效。
3.适量：所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应；如果剂量不足，血液浓度过低，达不到杀菌的目的也易产生耐药性。所以一定要在专科医生的指导下根据个体的不同情况适量用药。
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4.规律：结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，如症状缓解就停用，就会导致耐药的发生，造成治疗失败。
5.全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情制定完成化疗方案所需要的时间，短期化疗不少于6个月。
预防结核病 抓好三环节
关于预防结核病的传播问题，邱丽华主任认为必须抓好三个环节：一、控制传染源：结核病的主要传染源是肺结核病人，尤其是对痰结核菌阳性患者早期合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，降低其传染性。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和痰细菌学检查：1.咳嗽、咳痰超过三周者；2.开放性肺结核病人周围的接触者；3.结素试验强阳性儿童的家庭成员；4.厂矿工人尤其是矽肺患者；5.定期对结核病疫情严重地区的人群进行胸部X线检查，可早期发现一些无症状病人。
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二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染，因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，被褥在列日下暴晒4～6小时，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6～8小时。
三、接种卡介苗。它是一种减毒的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，儿童严重结核病，如急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的预防作用是相对的。
最后，邱丽华主任还从一名临床医生的视角特别指出，在我国乃至全球控制和消灭结核病还有很长的路要走，需要政府的重视和支持；需要各专业的医疗、卫生队伍的合作；需要患者对治疗的依从；需要朋友亲人对患者的关爱；需要我们全社会的共同努力。, http://www.100md.com
结核病曾是一种严重威胁人类生命的疾病，19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，被人们称为“巨大的白色鼠疫”。
后来随着医学的高速发展，在得到早期发现并及时治疗的情况下，结核病已不再属于绝症，其治愈率也几乎达到了百分之九十以上。但是进入上个世纪90年代以来，由于耐药菌株的产生和社会流动人口增大等生物学和社会学因素，古老的结核病重新加剧流行。
那么，现在我们该如何控制接结核病的发展，全社会又该为控制结核病做些什么？在2007年3月24日第12个“世界防治结核病日”到来之际，记者专程采访了山东省胸科医院结核病专家邱丽华主任，听她谈怎样才能做到——控制结核病，从我做起。
山东省胸科医院内五科主任邱丽华副主任医师在接受本报记者采访时谈到，结核病是一种古老的传染性疾病。它的致病元凶——结核杆菌是通过肺结核病人打喷嚏或咳嗽等呼吸道途径散布于空气中。
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一般情况下，健康人吸入含有结核菌的空气微末，便可能感染结核菌。结核病可发于身体的各个部位，如脑结核、肺结核、肠结核、肾结核、骨结核、子宫内膜结核等等。
中国在2100年前埋葬的尸体——湖南长沙马王堆汉墓发掘出的女尸左肺上部左肺门有结核病的钙化灶。
在埃及也曾发现过感染了结核病的木乃伊。所以，对于结核病的描述可以回溯至公元前460年。
结核病曾是一种严重威胁人类生命的疾病，19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，生活困顿的人群成了结核病的温床。而且是当时造成死亡的主要原因，被人们称为“巨大的白色鼠疫”。
许多当年杰出的人物都曾罹患结核病：雪莱、席勒、勃朗宁、梭罗和勃朗特姐妹等。结核病的流行甚至影响了诗人和艺术家的思想。淑女们常被描写为纤弱、无生气的，极容易昏倒而且有阵发性咳嗽。甚至连当时的服饰也反应了结核病的流行，例如男士们穿的高领衣服，好象就是为了隐藏颈部的结核性淋巴腺炎。
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到了医学高速发展的近几十年，在得到早期发现并及时治疗的情况下，结核病已不再属于绝症，其治愈率也几乎达到了百分之九十以上。但是进入上个世纪90年代，由于耐药菌株的产生和社会流动人口增大等生物学和社会学因素，古老的结核病重新加剧流行。
据邱丽华副主任医师介绍，在1993至1996年间，全世界结核病例增加13%。死于结核病的人数比死于疟疾和艾滋病的人数总和还多。据联合国世界卫生组织1997年的统计，全世界现有17.22亿人感染了结核病菌，每年有900万新结核病人，约300万人死于结核病，这一数字超过了肺结核流行的1900年，那一年全世界约有210万人死于肺结核。
目前，结核病已经成为传染病中的第一杀手。现在许多国家肺结核病例的数目直线上升，据估计，20年内将增加10亿结核病患者。
1993年4月，世界卫生组织就曾警告说，全球又处于结核病紧急状态，要求各国政府采取紧急措施与结核病危机作斗争，但没有引起国际社会的足够重视。
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而且，邱丽华主任结合平常的门诊经历介绍说，由于宣传和人们的认识不够，一些人对结核病缺乏应有的了解，不能及时就医而延误治疗。
例如，有一些患者病情刚一好转就不按疗程坚持服药，致使自身产生抗药性，给治疗带来困难，甚至危及生命。邱主任指出，治疗一个产生抗药性结核病人的费用是治疗普通结核病人费用的100倍。这对某些发展中国家的病人来说无异于被判了死刑。
目前，全世界这样的患者有将近5000万人。肺结核病是青壮年的主要致死疾病之一，其中百分之九十五的肺结核病例及百分之九十八的死者在发展中国家。贫穷、人口众多、营养不良以及防治措施不力是肺结核病蔓延的主要原因。
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据有关专家分析，除贫穷、营养不良等因素外，究其原因，大众传媒、医疗机构对结核病的危害性及其防治措施宣传不够，致使许多国家在这一领域发展滞后，缺医少药，病人无法得到及时治疗。结核病患者必须及时接受治疗，这样不仅疗效好，而且费用低。
我国的结核病疫情仍然十分严重，其流行趋势及特点存在五多一高，邱主任对此做了具体的介绍。
首先是结核菌感染人数多。全国已有4亿人感染了结核菌，其中10%的人将发生结核病。
其次是现患肺结核病人多。全国有500万肺结核病人，占全球病人总数的1/4，其中传染性肺结核病人200万。
第三是结核病死亡人数多。因结核病每年死亡人数约有15万，结核病已成为青年人死亡的头号杀手。
第四是耐药结核病人多。我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%。
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第五是农村结核病人多。结核病是一个贫困病，越贫困病人越多，结核病人80%在农村。
一高是指传染性肺结核病疫情居高不下。
八种因素影响结核病发病
结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素，邱丽华主任一共总结了八种，包括：1.遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
2.年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
3.性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断。
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4.职业：某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于阳性者10倍。
5.药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、艾滋病等均易患结核病。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因于艾滋病的流行。
6.营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。
7.流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
8.恶劣的社会环境因素：如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。
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症状很明显 确诊要检查
人体除毛发和指(趾)甲外，其他任何组织和脏器都可被结核菌所侵犯形成结核病，结核病分为肺结核和肺外结核，肺外结核包括结核性脑膜炎、脑炎、腹膜炎、心包炎、骨结核、肾结核等。
结核病的症状包括全身结核中毒症状和局部症状，邱主任对此分别做了介绍。
结核中毒症状：如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、消瘦、面颊潮红、关节痛等。女性可有月经失调。急性重症结核病可有高热。
局部症状因累及脏器不同而不同，肺结核有咳嗽、咳痰、咯血，胸痛，严重者有呼吸困难，结核性腹膜炎有腹痛、腹胀、腹泻等，结核性脑膜炎可有头痛、头晕、昏迷、肢体瘫痪等，肾结核可有尿频、尿急、尿痛、血尿等。
另外邱主任还指出，部分病人可以无自觉症状，所以对有肺结核密切接触史者，均应进行结核病相关检查。
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治疗结核病 遵循五原则
谈到结核病的合理正规治疗，邱丽华主任强调要遵循下述五条原则：1.早期：早诊断、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，结核病早期、组织内有炎症细胞浸润，组织结构尚保持完整、可修复性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可使病变吸收消散不留痕迹。
2.联合：结核病患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成耐药。联合用药必须是治疗方案中包括二种或二种以上的杀菌药，以避免或减少耐药性的产生。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，从而使化疗方案取得最佳疗效。
3.适量：所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应；如果剂量不足，血液浓度过低，达不到杀菌的目的也易产生耐药性。所以一定要在专科医生的指导下根据个体的不同情况适量用药。
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4.规律：结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，如症状缓解就停用，就会导致耐药的发生，造成治疗失败。
5.全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情制定完成化疗方案所需要的时间，短期化疗不少于6个月。
预防结核病 抓好三环节
关于预防结核病的传播问题，邱丽华主任认为必须抓好三个环节：一、控制传染源：结核病的主要传染源是肺结核病人，尤其是对痰结核菌阳性患者早期合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，降低其传染性。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和痰细菌学检查：1.咳嗽、咳痰超过三周者；2.开放性肺结核病人周围的接触者；3.结素试验强阳性儿童的家庭成员；4.厂矿工人尤其是矽肺患者；5.定期对结核病疫情严重地区的人群进行胸部X线检查，可早期发现一些无症状病人。
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二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染，因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，被褥在列日下暴晒4～6小时，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6～8小时。
三、接种卡介苗。它是一种减毒的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，儿童严重结核病，如急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的预防作用是相对的。
最后，邱丽华主任还从一名临床医生的视角特别指出，在我国乃至全球控制和消灭结核病还有很长的路要走，需要政府的重视和支持；需要各专业的医疗、卫生队伍的合作；需要患者对治疗的依从；需要朋友亲人对患者的关爱；需要我们全社会的共同努力。, http://www.100md.com