急诊科护士职业暴露原因分析及对策
http://www.100md.com
2007年3月23日
贾西莲，李艳丽，霍仙娜，王娟芳，薛金玉
(黄河三门峡医院，河南 三门峡 472000)
内容摘要：为了做好急诊护士的职业防护,笔者在实际工作中通过对急诊护士职业暴露常见原因的分析,提出了应该强化急诊护士的职业安全教育，严格执行标准预防措施，加强针刺伤防护管理，做好意外暴露后处理以及建立职业暴露报告制度等防护措施，期望能够对提高急诊护士的职业防护水平有所帮助。
关键词：急诊护士 职业暴露原因 防护对策
急诊科因工作性质特殊，工作环境的不确定性(院前急救时)，护士职业暴露的风险较其他临床科室要高，而且急诊病人往往还没来得及做相关检验，护士职业暴露后的风险也进一步增加，因此，探讨急诊护士职业暴露的原因及对策是非常有必要的。
1 资料与结果
统计我院2004.1--2005.1。急诊科护士职业暴露46例。而同期我院ICU护士职业暴露3例，急诊科护士与ICU护士年龄结构近似，受教育程度无显著差异。结果说明急诊科护士职业暴露的风险远远高于其它科室。
2 原因分析
2.1 针刺伤
2.1.1 病人不合作 急诊科经常会遇到一些酒后打架,车祸的病人,此类病人伤后往往不合作,而又急需救治,为此类病人操作时很容易发生针刺伤;另外有些服毒自杀或颅脑损伤躁动期的病人,在救治时也容易导致护士发生针刺伤。
2.1.2 工作环境不良 院前急救时,病人情况紧急,而护士的操作可能是在颠簸的车上,也可能是在农村的土炕上,或者是在工地或路边任何一个陌生的环境,任何一个时段.如此不确定的工作环境,不确定的工作条件,大大增加了针刺的危险性。
2.1.3 护理人员防护意识差 曾有数例拔针后,裸露的针头弹至护士的手,臂上导致针刺伤;抢救时医务人员之间传递用过的注射针头,也易引起针刺伤。
2.1.4 护理人员心理素质差,精力不集中 护理人员工作时精力不集中,或因个人因素情绪不佳,不能正确进行心理调适,如果再遇到麻烦的病人,很容易导致操作精确性降低而误伤自己。
2.1.5 护理人员技术不熟练,操作不规范 个别护士行股动脉,股静脉穿刺时不慎伤及自己,还有的在行备皮时刀片不慎划破手,这些多数与自己操作不正确,技术不熟练有关。
2.2 体液污染
2.2.1 创伤急救时,经常会遇到大出血的病人,尤其是动脉损伤,常伴有喷溅性血液,即使戴手套,口罩,血液也会喷溅到护士的颜面,颈部或污染衣物。
2.2.2 现场急救时,特殊的环境,有限的条件,生命垂危的病人,诸多因素很容易发生体液污染。
3 对策
3.1 增强护理人员的防护意识,组织护士认真学习标准预防的相关知识.认定每个病人的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性，均需要进行防护[1]。要求人人掌握职业暴露应急预案。一旦发生刺伤，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水清洗并用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒.如果手及其它部位皮肤被病人的 体液或血液污染,立即用肥皂水流动水彻底清洗,如果血液溅入眼睛内,立即以生理盐水反复冲洗干净[2]。接触有可能被血液,体液污染的病人时要戴口罩,乳胶手套,必要时穿防渗透性的隔离衣,戴防护镜。
3.2 对于躁动不合作的病人最好有两人共同操作,先将病人四肢有效固定,再做相关治疗,病情允许可考虑用镇静剂。
3.3 院前急救时最好使用套管针,以免反复跑针,因途中拔针或再穿刺都会增加刺伤的危险.在救护车上行穿刺治疗时,最好让司机把车暂时停下来.现场急救时尽可能找一个比较好的光源,比较开阔的操作空间。
3.4 给输液病人拔针时,立即将针头扎入墨菲氏滴管侧孔的胶塞上,固定针头,避免回弹。静脉采血毕，手持采血针针柄，弃入利器盒，不可拿着采血针的尾端，以免造成回弹。医务人员之间最好不要传递用过的利器。
3.5 培养护理人员良好的心理素质,工作时精力集中,沉着冷静,从容镇定,操作时做到快,准,稳。对于状态不好的护士,护士长要心中有数。并要设法帮助护士进行调整，尽快恢复常态。
3.6 有条件的可选用可来福输液器或针头有自弹回缩功能的套管针。
参考文献：
[1]吴钟琪.临床医学"三基"训练护士分册.湖南科学技术出版社,1996,77.
[2]丁燕，苗京亚，饶本强，等.中国驻利比里亚维和医务人员对爱滋病的防护及护理.中国实用护理杂志，2006，6(22)：72.
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(黄河三门峡医院，河南 三门峡 472000)
内容摘要：为了做好急诊护士的职业防护,笔者在实际工作中通过对急诊护士职业暴露常见原因的分析,提出了应该强化急诊护士的职业安全教育，严格执行标准预防措施，加强针刺伤防护管理，做好意外暴露后处理以及建立职业暴露报告制度等防护措施，期望能够对提高急诊护士的职业防护水平有所帮助。
关键词：急诊护士 职业暴露原因 防护对策
急诊科因工作性质特殊，工作环境的不确定性(院前急救时)，护士职业暴露的风险较其他临床科室要高，而且急诊病人往往还没来得及做相关检验，护士职业暴露后的风险也进一步增加，因此，探讨急诊护士职业暴露的原因及对策是非常有必要的。
1 资料与结果
统计我院2004.1--2005.1。急诊科护士职业暴露46例。而同期我院ICU护士职业暴露3例，急诊科护士与ICU护士年龄结构近似，受教育程度无显著差异。结果说明急诊科护士职业暴露的风险远远高于其它科室。
2 原因分析
2.1 针刺伤
2.1.1 病人不合作 急诊科经常会遇到一些酒后打架,车祸的病人,此类病人伤后往往不合作,而又急需救治,为此类病人操作时很容易发生针刺伤;另外有些服毒自杀或颅脑损伤躁动期的病人,在救治时也容易导致护士发生针刺伤。
2.1.2 工作环境不良 院前急救时,病人情况紧急,而护士的操作可能是在颠簸的车上,也可能是在农村的土炕上,或者是在工地或路边任何一个陌生的环境,任何一个时段.如此不确定的工作环境,不确定的工作条件,大大增加了针刺的危险性。
2.1.3 护理人员防护意识差 曾有数例拔针后,裸露的针头弹至护士的手,臂上导致针刺伤;抢救时医务人员之间传递用过的注射针头,也易引起针刺伤。
2.1.4 护理人员心理素质差,精力不集中 护理人员工作时精力不集中,或因个人因素情绪不佳,不能正确进行心理调适,如果再遇到麻烦的病人,很容易导致操作精确性降低而误伤自己。
2.1.5 护理人员技术不熟练,操作不规范 个别护士行股动脉,股静脉穿刺时不慎伤及自己,还有的在行备皮时刀片不慎划破手,这些多数与自己操作不正确,技术不熟练有关。
2.2 体液污染
2.2.1 创伤急救时,经常会遇到大出血的病人,尤其是动脉损伤,常伴有喷溅性血液,即使戴手套,口罩,血液也会喷溅到护士的颜面,颈部或污染衣物。
2.2.2 现场急救时,特殊的环境,有限的条件,生命垂危的病人,诸多因素很容易发生体液污染。
3 对策
3.1 增强护理人员的防护意识,组织护士认真学习标准预防的相关知识.认定每个病人的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性，均需要进行防护[1]。要求人人掌握职业暴露应急预案。一旦发生刺伤，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水清洗并用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒.如果手及其它部位皮肤被病人的 体液或血液污染,立即用肥皂水流动水彻底清洗,如果血液溅入眼睛内,立即以生理盐水反复冲洗干净[2]。接触有可能被血液,体液污染的病人时要戴口罩,乳胶手套,必要时穿防渗透性的隔离衣,戴防护镜。
3.2 对于躁动不合作的病人最好有两人共同操作,先将病人四肢有效固定,再做相关治疗,病情允许可考虑用镇静剂。
3.3 院前急救时最好使用套管针,以免反复跑针,因途中拔针或再穿刺都会增加刺伤的危险.在救护车上行穿刺治疗时,最好让司机把车暂时停下来.现场急救时尽可能找一个比较好的光源,比较开阔的操作空间。
3.4 给输液病人拔针时,立即将针头扎入墨菲氏滴管侧孔的胶塞上,固定针头,避免回弹。静脉采血毕，手持采血针针柄，弃入利器盒，不可拿着采血针的尾端，以免造成回弹。医务人员之间最好不要传递用过的利器。
3.5 培养护理人员良好的心理素质,工作时精力集中,沉着冷静,从容镇定,操作时做到快,准,稳。对于状态不好的护士,护士长要心中有数。并要设法帮助护士进行调整，尽快恢复常态。
3.6 有条件的可选用可来福输液器或针头有自弹回缩功能的套管针。
参考文献：
[1]吴钟琪.临床医学"三基"训练护士分册.湖南科学技术出版社,1996,77.
[2]丁燕，苗京亚，饶本强，等.中国驻利比里亚维和医务人员对爱滋病的防护及护理.中国实用护理杂志，2006，6(22)：72.
, http://www.100md.com