摘 要：糖尿病肾病属临床疑难病症，系因久病脉络瘀血阻滞所致，治疗当从瘀论治，采用养阴化瘀、益气化瘀、补肾化瘀、健脾化瘀、利水化瘀、活血化瘀六法，临床证明疗效可靠，值得推广应用。

    关键词：糖尿病肾病；从瘀论治；活血化瘀

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetic mellitus，DM)常见且严重的慢性微血管并发证之一，最主要的病理特征是肾脏肿大、肾小球硬化\[1\]。临床主要表现包括早期的肾小球滤过率增高、蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退等，典型的DN“三联征”——蛋白尿、高血压、水肿，只见于30 %左右的DN病人\[2\]。DN的发生及进展十分隐匿，一旦发生，治疗困难，且死亡率高\[3\]，因而临床上防治DN、降低病死率是当今医学界亟待解决的难题。为此，笔者总结了从瘀论治DN六法，以期取得良好的临床效果。

     1 从瘀论治的认识

    现代医学研究认为，DN的发病是多种因素共同作用的结果，其中糖尿病带来的胰岛纤维化\[4\]、长期肾小球高滤过状态\[5\]以及全身微循环功能改变等是引起血液高凝状态、肾小球动脉硬化的主要原因。肾小球动脉硬化易发生痉挛，形成半闭塞或闭塞状态，使血栓形成，而血流改变，如携氧能力下降、易聚集、血液黏稠等又易加速肾小球动脉硬化和血栓形成，从而促进DN的形成和发展。胰岛纤维化、血液高凝、肾小球动脉硬化是全身病理变化在局部的淤滞反映，并由此引起血行不畅而成血瘀。中医学无DN的病名，但其病理变化、临床表现和预后情况与“消渴”、“水肿”、“关格”等病相似。消渴发展到“水肿”、“关格”时，中医认为与脾肾两脏密切相关。脾为后天之本，主运化水谷精微和水湿，肾乃先天之本，主水，先后天之间互补而维持正常生理活动。感染、内伤酒醇膏腴，或病起失治误治等致糖尿病并发展到脾肾时，使气、血、精、津液等的运化、升降、输布功能失调，气血津液不足或滞留，影响到肾的功能，基本病理是津亏可致血瘀，气虚可致血瘀，血虚可致血瘀，痰饮水湿可致瘀，因此DN与血瘀有着一定的因果关系。正如《临证指南医案·三消》云：“三消之证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢 ......