输卵管阻塞性不孕的治疗新进展 (pdf)

    【摘要】 输卵管阻塞性不孕是不孕症的主要原因，其发病率有逐年增高的趋势，传统的检查方法诊断准确率低，治疗作用有限。妇科内镜技术在输卵管不孕的诊疗方面，取得了迅速的进展,如：宫腔镜输卵管口插管加压注药术，输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术.但单纯的宫腔镜不能解决输卵管腔外部和盆腔内部的不孕因素。腹腔镜已成为现代妇科诊断与治疗不可缺少的微创技术，对不孕症的病因诊断有非常重要价值，除可准确评价输卵管的通畅情况,还能直视内生殖器的形态，了解卵巢排卵功能以及盆腔内有无炎症、粘连及内膜异位病灶等。同时可施行粘连松解术、输卵管造口术、伞端成形术。但腹腔镜对诊治输卵管近端的梗阻或管腔内部病变效果不佳。二镜联合治疗输卵管梗阻，输卵管复通率大大提高，宫内妊娠率高达47%,但仍存在术后再次粘连及梗阻的问题。输卵管镜检查和疏通术及直线翻导管目前尚未被广泛应用。单纯的中药治疗存在较大的盲目性,中药辅助妇科内镜联合治疗输卵管阻塞性不孕可以促进妊娠率的提高，但目前文献报道较少见。

    【关键词】 输卵管阻塞性不孕症；宫腔镜

    不孕症是指婚后有正常性生活，同居两年未受孕者称为不孕症[1]。输卵管阻塞性不孕是不孕症的主要原因，占女性不孕的1/3，也有人报道为40%～60%[2]。近年来随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症等疾病的增多，输卵管阻塞性不孕的发病率有逐年增高的趋势，其治疗需要复杂的技术，费用昂贵，成功率却不理想，此病已成为众多学者研究的对象。现就近年来对输卵管阻塞性不孕的治疗进展作简要的综述。

     1 输血管阻塞常用的检查方法

    输卵管的通畅检查是不孕症研究的一项基本内容。此种检查常用方法包括输卵管通气、输卵管通液术及输卵管造影术等。各种方法各有其优缺点及实用价值。有研究表明：输卵管通气检查诊断准确率低，仅为45%～50%。所以，通气试验不适宜作为输卵管通畅性检查的筛查方法。输卵管通液检查方法简便易行，作为诊断输卵管阻塞性不孕的一种初筛手段是必需的。但此种方法通畅程度靠推注感觉和进水量大致估计，如注液后输卵管积水或输卵管卵巢积水内可造成通畅假象，因此不能确定通畅或不通畅侧别，同时也不能了解子宫及盆腔内病变情况，误诊率较高。HSG(子宫输卵管造影)能快速显示子宫腔形态及两侧输卵管通畅程度,较精确地判定子宫及输卵管内病变的部位及性质,可以发现某些盆腔疾患，如输卵管周围粘连，但其治疗作用有限[3]。根据多个研究中心的研究结果WHO1986年提议并推荐输卵管通染液腹腔镜检查作为判断输卵管通畅度的方法[4] ......