老年抑郁症的认识进展
抑郁症,1病因,2临床特征,3诊断,4躯体功能,5躯体治疗,6心理治疗,参考文献
在社区老人(65～100岁)中，抑郁症患病率男性27%，女性44%；在基层护理诊所看病的老人，抑郁症患病率5%～10%[1]；在家庭护理，护理之家和综合医院住院的老人，抑郁症患病率高达14%。还有许多抑郁症状不符合DSMIV重性抑郁症诊断标准，如心境恶劣、居丧和伴抑郁心境的适应障碍，约为重性抑郁症的2倍[1]。1 病因
11 多巴胺 中年以后，随着年龄的增加，单胺氧化酶B型活性增加，导致多巴胺降解增加，加上多巴胺D1和D2受体的大量减少，导致多巴胺能传导降低，故50～60岁又是一次单相抑郁症的发病高峰。
12 VitB12 VitB12涉及一碳传递(甲基化)反应，为产生单胺递质所必需。当Vit B12缺乏时，单胺递质产生下降，可致抑郁[2]。Penninx等[2]发现，VitB12缺乏的老年妇女比不缺乏的老年妇女患抑郁症的机率高1倍。这在重性抑郁症较明显，而在轻性抑郁症则不明显。
13 心力衰竭 有心力衰竭的抑郁症患病率比无心力衰竭的高(37%∶26%)[3]，提示心力衰竭增加抑郁症的患病率[3]，这可能与心源性脑缺血有关。
14 糖尿病 再分析发现，伴糖尿病的抑郁率是不伴糖尿病的2倍，提示糖尿病增加抑郁症患病率。这可能是糖尿病阻滞了糖代谢，影响脑能量代谢，导致三磷酸腺苷缺乏，环磷酸腺苷形成不足，致抑郁。
15 脑血管病 中风病人中约40%患抑郁症。原因有二：一是对中风的心理反应；二是脑缺血的直接后果；后者似比前者更重要[4]。断面交叉研究发现，抑郁症状患病率在血管性痴呆病人为31%，阿尔茨海默病病人为20%，认知正常老人为13%。血管性痴呆病人的抑郁症状率高可能与脑缺血有关。
16 功能障碍 慢性内科疾病可损害老人的功能和自我照顾能力，此时也会增加抑郁症的发生率[5]。
2 临床特征
21 易感症状 老年抑郁症倾向有退缩和躯体症状，而不是心绪不良[6]。一旦出现快感缺失、精力不足或其他躯体主诉，应考虑老年抑郁症的可能性[4]。
22 认知 老年抑郁症病人的执行功能比年轻抑郁症病人或无抑郁症老人差，说明老年和抑郁都损害认知[3]。血管性抑郁的认知损害比非血管性抑郁明显，其中语言流畅性和命名损害较多，阻滞较重，残疾也较明显[4]。
23 自杀 老年抑郁症的死亡率是无老年抑郁症的15～20倍[3]，在感到“此生虚度”的女性中，3年病死率是无该感受的3倍(43%∶14%) ......
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