老年尿酸性肾病的诊断与治疗
尿酸性肾病,1尿酸性肾病的诊断,2尿酸性肾病的鉴别诊断,3尿酸性肾病的治疗
尿酸性肾病是指尿酸盐沉积于肾髓质、间质或远端集合管所致的损害。>85%尿酸性肾病在32岁以后发病，男性多于女性，原发者男女之比为207∶1；继发者男女之比为125∶1。人群普查发现，痛风患者中仅有10%～20%有临床肾脏疾病表现，而在病理上几乎所有痛风患者都存在不同程度的肾病病理改变，特别是老年人极易漏诊和误诊，漏误诊率达34%～59%，因此，要努力提高尿酸性肾病的诊治水平，避免肾衰竭的发生。1 尿酸性肾病的诊断
1.1 病史 ①有反复痛风发作史者，约占痛风患者的40%。②≥40岁中老年男性患者，约占痛风患者的85%，其次可见于更年期女性患者。③有淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤病史，特别是化疗或放疗的患者，易发生高尿酸血症。④有高血压、肥胖症、多囊肾、慢性铅中毒等病史患者易患有尿酸性肾病。
1.2 临床表现 慢性尿酸性肾病早期可无肾病症状，或仅有肾外表现，其晚期、急性尿酸性肾病、尿酸结石肾病可出现下列症状。
1.2.1 泌尿系统：由于肾小管功能下降可出现多尿、夜尿；急性尿路梗阻时可出现肾区绞痛、肾区叩击痛，甚至出现少尿、无尿等。70%的尿酸性肾病可出现镜下或肉眼血尿，尿排砂石，无尿频、尿急、尿痛等。
1.2.2 关节肿痛：多部位关节肿痛、剧痛、甚至关节畸形，最常见为足的跖趾关节。
1.2.3 消化系统症状：可出现厌食、恶心、呕吐等。
1.2.4 高血压：40%～45%患者可出现高血压，多为中度高血压。
1.2.5 其他症状：头晕、头痛、发热等。
1.2.6 贫血：晚期患者有程度不同的贫血。
1.2.7 其他：尿酸性肾病还常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等及其相应体征。
1.3 实验室及器械检查
1.3.1 生化检查：血尿酸异常升高是诊断尿酸性肾病的必备依据。若男性血尿酸>4165 μmol/L，女性血尿酸>3868 μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时，血尿素氮和肌酐进行性升高，二氧化碳结合力降低，甚至出现电解质紊乱。在高尿酸血症确定以后，判断尿酸是否生成过多十分重要，主要看以下几点：
1.3.1.1 尿尿酸(Uua)排泄量>800 mg/d(普食)或600 mg/d(低嘌呤饮食)。
1.3.1.2 尿酸清除率(Cua)>12 ml/min。Cua测定方法是：准确收集60 min尿，留尿中间采血测血尿酸，计算每分尿酸排泄量与血清尿酸值之比 ......
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