【关键词】 肝;辨证论治;眼病;李清文;名医经验

    李清文是河北医科大学中医院眼科教授、主任医师，从事中医眼科医疗、教学、科研工作37年，是河北省第二批名老中医学术继承工作指导老师，曾师从于全国著名中医眼科专家庞赞襄多年，潜心歧黄，医理娴熟，学验俱丰，擅长从肝论治眼病，辨证精当，屡起沉疴。我们有幸跟师侍诊学习，获益匪浅，现将其从肝论治眼病的经验介绍如下。

    李老师非常重视整体观念，他认为眼虽为一局部器官，但眼与脏腑经络是一个不可分割的整体，眼之所以能辨色视物，完全依赖于脏腑精血的供养。若脏腑阴阳气血偏胜偏衰，皆有可能影响到眼而致目病。而由于“肝开窍于目”、“肝气通于目，肝和则目能辨五色”、“肝受血而能视”、“肝经连目系”等眼与肝的紧密联系，所以五脏之中以肝与眼的关系最为密切。在生理上如此，在病理上亦然，肝病损目的常见病理基础，首先是肝脏的气血失调，因肝藏血，主疏泄。若疏泄失调，则肝气不能升发条达，郁于本经，郁则又多演变，气有余便是火，肝火上炎，阴伤阳亢，便可出现肝风。气机阻滞还可导致血瘀等。可见肝气的疏泄适度和肝血的充盈畅达是目能视物的主要保障，故肝的功能失调所引起的眼病多有视力障碍，所以肝的功能活动正常与否可以反映于目，故此，李老师在临床上非常重视眼与肝的关系，很多眼病也从肝来论治，疗效显著。

     1 疏肝解郁

    《审视瑶函》云:“久病生郁，久郁生病。”许多内障眼病患者乃是由情志所伤致病，且病后又因眼部不适或视力障碍更增抑郁之情，故情志因素是导致或加重眼病的常见病因。而肝为“将军之官”，性喜条达而恶抑郁。肝气条达则全身气机和畅，脏腑功能健旺，目窍自明。若稍有怫郁，肝失条达，则气机不利，而目病生焉。故“郁”乃眼病最主要的致病因素之一。肝气郁结，升降失序，玄府闭塞，精血不能上承，可出现眼球胀痛、球后疼痛、视瞻有色、青盲、暴盲等病症的发生。

    在治疗肝郁引起的病变时，宗《内经》“木郁达之”的治则，以使郁者得舒，结者得散，使肝气条达舒畅。临床上常用逍遥散或柴胡疏肝散加减治疗，以条畅肝气，复其疏泄之职。

    例1 赵某，女，17岁。2004-03-16初诊。因成绩不理想，学习压力较大，平素心情抑郁，1周前患重感冒，昨日觉右眼视物不清，今日来诊 ......