脂肪肝超声诊断与血脂、血糖和肥胖的相关性分析
Ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with blood fat,blood glucose and obesity
XIE Xia1, LIANG ShengBin2, LI ShiCun2, QIU LiJun1
1Department of Biomedical Engineering,Fourth Military Medical University,Xian 710033, China, 2Department of Special Diagnosis, PLA 251 Hospital, Zhangjiakou 075000, China
【Abstract】AIM: To explore the value of ultrasound in the diagnosis of fatty liver and its correlation with blood fat,blood glucose and obesity. METHODS: From 1122 physical examinees from August 2005 to March 2006,360 cases of fatty liver and 762 normal controls were compared in the above 3 factors and age,body mass index(BMI). RESULTS: The prevalence rate of fatty liver in male was higher than that in female (46.3% vs 11.2%, P<0.05); the prevalence rate in 5160 years group was the highest(53.6%), and the prevalence rates among various age groups were significantly different via χ2 testing(P<0.05); four indexes of triglyceride(TG),total cholesterol(TC),blood glucose and BMI in patients with fatty liver were significantly higher than those in control group (P<0.05), and with the increase of severity,the risk of abnormal blood fat increased(P<0.05), the possibility of blood glucose abnormity increased as well(P<0.05). CONCLUSION: The incidence of fatty liver has a positive correlation with the levels in blood fat,blood glucose and obesity. Moreover,ultrasonic diagnosis has an important clinic application value for fatty liver.
【Keywords】 fatty liver; ultrasonography; triglycerides; total cholesterol; blood glucose; obesity
【摘要】目的: 探讨脂肪肝的超声诊断及脂肪肝与三酰甘油(TG),总胆固醇,血糖,肥胖的关系. 方法: 200508/200603门诊健康体检1122名脂肪肝360例和正常肝762例进行TG,总胆固醇(TC),血糖(FPG),身高,体质量测定,对结果进行分析比较. 结果: 脂肪肝患病率男性(46.3%)高于女性(11.2%),差异有统计学意义(P<0.05);51~60年龄组患病率最高(53.6%),各年龄组的患病率经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05);脂肪肝组TG,总胆固醇,血糖,体重指数(BMI)4项指标均高于对照组(P<0.05),并且脂肪肝的程度越重,血脂异常率越大(P<0.05),血糖异常率也越大(P<0.05). 结论: 脂肪肝与血脂,血糖和肥胖有关. 此外,超声对脂肪肝的诊断有较高的临床实用价值.
【关键词】 脂肪肝;超声检查;甘油三酯类;总胆固醇;血糖;肥胖症
0引言
脂肪肝是指脂肪在肝脏中的过度沉积,含量超过肝湿质量的5%[1]. 随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化,以及超声技术的广泛应用,脂肪肝的阳性检出率逐年上升. 脂肪肝如能早期发现,早期治疗,则不仅可能阻止其进一步发展,而且有逆转的可能. 为了探讨超声诊断脂肪肝的价值及脂肪肝与血脂,血糖和肥胖的关系,我院对张家口市5个企事业单位的1122名干部和职工进行健康体检,超声发现脂肪肝360名,根据体检者超声肝脏检查和有关实验室检查结果,进行对照分析如下.
1对象和方法
1.1对象200508/200603门诊健康检查的张家口市5个企事业单位的干部和职工1122名,男667名,女455名. 其中脂肪肝患者360名,男309名,女51名,年龄21~70(平均39)岁. 正常对照组762名,均为非脂肪肝患者,男358名,女404名,年龄21~70(平均36)岁.
1.2方法检查包括内科,外科,妇科,实验室检查包括HbsAg,肝功,肾功,血脂,血糖,血常规,尿常规,超声检查包括肝,胆,胰,脾,双肾等脏器,以及心电图,胸透. 异常标准:三酰甘油(TG)>1.71 mmol/L;总胆固醇(TC)>5.17 mmol/L;空腹血糖(FPG)>6.11 mmol/L. 肥胖程度判断采用体质量指数(BMI)=体质量(kg)/[身长(m)]2,按2000年世界卫生组织(WHO)在亚洲成年人肥胖诊断标准,BMI≥25为肥胖. 超声诊断采用日本东芝8000彩色超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz. 血脂,血糖的检测为日本olympus AU640全自动生化分析仪. 受检人员均需空腹12 h受检.
统计学处理: 计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1脂肪肝声像图表现[2]根据声像图特征,可将脂肪肝分为两大类:均匀弥漫型脂肪肝(常见)和非均匀性脂肪肝. 其中均匀弥漫型脂肪肝分为3度: ① 轻度(196/360): 肝脏形态大小正常,近场2/3肝实质光点细密、回声轻度增强,远场1/3肝实质回声轻度衰减,肝内管道显示尚清晰,膈肌光带显示尚清晰,肝肾实质回声反差轻度增大;② 中度(132/360):肝脏形态大小正常或轻度增大,包膜边界尚清,近场1/2肝实质光点细密、回声增强,远场1/2肝实质光点稀疏,回声衰减,肝内管道显示减少、变细,膈肌光带显示欠清,肝肾实质回声反差明显增大;③ 重度(32/360):肝脏形态饱满,体积增大,左右叶下缘角圆钝,近场1/3肝实质光点明显细密、回声明显增强,远场2/3肝实质光点稀疏,回声明显衰减,肝内管道显示明显减少、变细、难以辨认,膈肌光带显示不清,肝肾实质回声反差显著增大.
2.2脂肪肝与性别和年龄的关系根据脂肪肝的诊断标准,脂肪肝患者360名,患病率32.1%(360/1122),其中男性患病率46.3%(309/667),女性患病率11.2%(51/455, P<0.05). 各年龄组(20~30, 31~40, 41~50, 51~60, 61~70岁)的患病率分别为: 32.7%(74/312), 31.5%(140/445), 35.3%(92/261), 53.6%(45/84), 45.0%(9/20),可见51~60年龄组患病率最高(53.6%, P<0.05).
2.3脂肪肝患者与血脂、血糖、体重指数脂肪肝组伴TG升高213例(59.2%),伴总胆固醇升高159例(44.2%),伴血糖升高82例(22.9%),伴肥胖297例(82.5%);正常对照组伴TG升高121例(15.9%),伴总胆固醇升高173例(22.7%),伴血糖升高53例(7.0%),伴肥胖182例(23.9%). 脂肪肝组TG,总胆固醇,血糖,体重指数均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05). 轻度脂肪肝伴TG升高100例(51.0%),伴总胆固醇升高81例(41.3%),伴血糖升高32例(16.3%);中度脂肪肝伴TG升高86例(65.2%),伴总胆固醇升高57例(43.2%),伴血糖升高38例(28.8%);重度脂肪肝伴TG升高27例(84.4%),伴总胆固醇升高21例(65.6%),伴血糖升高12例(37.5%). 轻、中、重度脂肪肝间血脂正常与异常情况比较,有统计学意义(P<0.05),不同程度脂肪肝间血糖正常与异常构成比较,有统计学意义(P<0.05).
3讨论
近年来,随着人民生活水平的提高,饮食结构的变化,脂肪肝的发病率日渐升高. 与此同时,人们体检意识的增强和检查手段的普及,被发现的脂肪肝患者也在增多. 1960年以前脂肪肝的发病率仅为3%左右[3],1980年日本和美国医生通过超声和肝穿刺活检,成人脂肪肝发病率为10%. 本次脂肪肝的检出率高达32%,表明脂肪肝的发病率日渐升高,这与人们过度饮酒、摄入脂质过多、高能量膳食密切相关. 本组脂肪肝患病率男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),可能与男性多饮酒,吸烟,进食动物脂肪多有关. 由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性,以及超声图像上也有其独特的表现,超声诊断敏感性达85%,特异性达95%,而在非纤维化肝脏中,敏感性可达100%[4-5]. 随着科技发展,超声诊断仪器分辨力不断提高,其敏感性及特异性亦不断提高,而且超声检查具有经济简便,准确无误,重复性强,便于随访等优点,故在临床上,应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法.
脂肪肝组TG,总胆固醇,血糖,体重指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明脂肪肝与以上四项指标有关. 不同程度的脂肪肝间血脂,血糖正常与异常构成情况,经统计学处理,有统计学意义(P<0.05),说明脂肪肝的程度越重,血脂异常率越大,血糖异常率也越大. 脂肪肝可能演变成为脂肪性肝炎,肝硬化,甚至进展成为肝功能衰竭[6],如能早期发现,早期治疗,则不仅可能阻止其进一步发展,而且可能逆转,达到较好的恢复乃至完全治愈. 根据调查分析,为了降低脂肪肝的患病率,在脂肪肝的预防中,以下措施是至关重要的[7]: ① 调整膳食结构,保持均衡营养,防止热量过剩;② 纠正不良的饮食习惯及戒酒,绝对禁忌酗酒;③ 不同年龄组的人都应保持适量的体育锻炼,尤其是中老年人;④ 如若患有高脂血症,肥胖病,急慢性肝炎,糖尿病,及因治疗某些疾病服用激素类药物时,应积极主动地根治这些病症.
【参考文献】
[1] 梁立超. 脂肪肝与肥胖、血症、血糖关系的研究[J]. 中国临床保健杂志,2004,7(3):188.
[2] 温赐祥,廖桂英,刘锋. 脂肪肝的超声诊断与血脂浓度相关性分析[J]. 现代医用影像学,2005,14(3):122-124.
[3] 蒋显勇,李宏燕. 脂肪肝与丙氨酸氨基转移酶活性和血脂含量的相关性分析[J]. 湘南学院学报,2004,6(3):20-21.
[4] 李帆. 超声在脂肪肝诊疗中的作用价值[J]. 现代中西医结合杂志,2006,15(2):227.
[5] 杨玺. 脂肪肝防治必读[M]. 上海: 上海科学技术文献出版社,2004:55.
[6] Promrat K, Lutchman G, Uwaifo GI, et al. A pilot study of pioglitazone treatment for nonalcoholic steatohepatitis[J]. Hepatology, 2004,39:188-196.
[7] 陆健敏. 脂肪肝的饮食调养[M]. 太原: 山西科学技术出版社,2004:22-23.
通讯作者:邱力军. Tel: (029)84774846Email: qiulij@fmmu.edu.cn
作者简介:谢霞. 硕士. Tel: (0)13831395170Email: xiexia_19810305@yahoo.com.cn
1第四军医大学生物医学工程系,陕西 西安 710033, 2解放军第251医院特诊科, 河北 张家口 075000
编辑许昌泰, http://www.100md.com(谢霞1,梁圣彬2,李世存2,邱力军1)
XIE Xia1, LIANG ShengBin2, LI ShiCun2, QIU LiJun1
1Department of Biomedical Engineering,Fourth Military Medical University,Xian 710033, China, 2Department of Special Diagnosis, PLA 251 Hospital, Zhangjiakou 075000, China
【Abstract】AIM: To explore the value of ultrasound in the diagnosis of fatty liver and its correlation with blood fat,blood glucose and obesity. METHODS: From 1122 physical examinees from August 2005 to March 2006,360 cases of fatty liver and 762 normal controls were compared in the above 3 factors and age,body mass index(BMI). RESULTS: The prevalence rate of fatty liver in male was higher than that in female (46.3% vs 11.2%, P<0.05); the prevalence rate in 5160 years group was the highest(53.6%), and the prevalence rates among various age groups were significantly different via χ2 testing(P<0.05); four indexes of triglyceride(TG),total cholesterol(TC),blood glucose and BMI in patients with fatty liver were significantly higher than those in control group (P<0.05), and with the increase of severity,the risk of abnormal blood fat increased(P<0.05), the possibility of blood glucose abnormity increased as well(P<0.05). CONCLUSION: The incidence of fatty liver has a positive correlation with the levels in blood fat,blood glucose and obesity. Moreover,ultrasonic diagnosis has an important clinic application value for fatty liver.
【Keywords】 fatty liver; ultrasonography; triglycerides; total cholesterol; blood glucose; obesity
【摘要】目的: 探讨脂肪肝的超声诊断及脂肪肝与三酰甘油(TG),总胆固醇,血糖,肥胖的关系. 方法: 200508/200603门诊健康体检1122名脂肪肝360例和正常肝762例进行TG,总胆固醇(TC),血糖(FPG),身高,体质量测定,对结果进行分析比较. 结果: 脂肪肝患病率男性(46.3%)高于女性(11.2%),差异有统计学意义(P<0.05);51~60年龄组患病率最高(53.6%),各年龄组的患病率经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05);脂肪肝组TG,总胆固醇,血糖,体重指数(BMI)4项指标均高于对照组(P<0.05),并且脂肪肝的程度越重,血脂异常率越大(P<0.05),血糖异常率也越大(P<0.05). 结论: 脂肪肝与血脂,血糖和肥胖有关. 此外,超声对脂肪肝的诊断有较高的临床实用价值.
【关键词】 脂肪肝;超声检查;甘油三酯类;总胆固醇;血糖;肥胖症
0引言
脂肪肝是指脂肪在肝脏中的过度沉积,含量超过肝湿质量的5%[1]. 随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化,以及超声技术的广泛应用,脂肪肝的阳性检出率逐年上升. 脂肪肝如能早期发现,早期治疗,则不仅可能阻止其进一步发展,而且有逆转的可能. 为了探讨超声诊断脂肪肝的价值及脂肪肝与血脂,血糖和肥胖的关系,我院对张家口市5个企事业单位的1122名干部和职工进行健康体检,超声发现脂肪肝360名,根据体检者超声肝脏检查和有关实验室检查结果,进行对照分析如下.
1对象和方法
1.1对象200508/200603门诊健康检查的张家口市5个企事业单位的干部和职工1122名,男667名,女455名. 其中脂肪肝患者360名,男309名,女51名,年龄21~70(平均39)岁. 正常对照组762名,均为非脂肪肝患者,男358名,女404名,年龄21~70(平均36)岁.
1.2方法检查包括内科,外科,妇科,实验室检查包括HbsAg,肝功,肾功,血脂,血糖,血常规,尿常规,超声检查包括肝,胆,胰,脾,双肾等脏器,以及心电图,胸透. 异常标准:三酰甘油(TG)>1.71 mmol/L;总胆固醇(TC)>5.17 mmol/L;空腹血糖(FPG)>6.11 mmol/L. 肥胖程度判断采用体质量指数(BMI)=体质量(kg)/[身长(m)]2,按2000年世界卫生组织(WHO)在亚洲成年人肥胖诊断标准,BMI≥25为肥胖. 超声诊断采用日本东芝8000彩色超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz. 血脂,血糖的检测为日本olympus AU640全自动生化分析仪. 受检人员均需空腹12 h受检.
统计学处理: 计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1脂肪肝声像图表现[2]根据声像图特征,可将脂肪肝分为两大类:均匀弥漫型脂肪肝(常见)和非均匀性脂肪肝. 其中均匀弥漫型脂肪肝分为3度: ① 轻度(196/360): 肝脏形态大小正常,近场2/3肝实质光点细密、回声轻度增强,远场1/3肝实质回声轻度衰减,肝内管道显示尚清晰,膈肌光带显示尚清晰,肝肾实质回声反差轻度增大;② 中度(132/360):肝脏形态大小正常或轻度增大,包膜边界尚清,近场1/2肝实质光点细密、回声增强,远场1/2肝实质光点稀疏,回声衰减,肝内管道显示减少、变细,膈肌光带显示欠清,肝肾实质回声反差明显增大;③ 重度(32/360):肝脏形态饱满,体积增大,左右叶下缘角圆钝,近场1/3肝实质光点明显细密、回声明显增强,远场2/3肝实质光点稀疏,回声明显衰减,肝内管道显示明显减少、变细、难以辨认,膈肌光带显示不清,肝肾实质回声反差显著增大.
2.2脂肪肝与性别和年龄的关系根据脂肪肝的诊断标准,脂肪肝患者360名,患病率32.1%(360/1122),其中男性患病率46.3%(309/667),女性患病率11.2%(51/455, P<0.05). 各年龄组(20~30, 31~40, 41~50, 51~60, 61~70岁)的患病率分别为: 32.7%(74/312), 31.5%(140/445), 35.3%(92/261), 53.6%(45/84), 45.0%(9/20),可见51~60年龄组患病率最高(53.6%, P<0.05).
2.3脂肪肝患者与血脂、血糖、体重指数脂肪肝组伴TG升高213例(59.2%),伴总胆固醇升高159例(44.2%),伴血糖升高82例(22.9%),伴肥胖297例(82.5%);正常对照组伴TG升高121例(15.9%),伴总胆固醇升高173例(22.7%),伴血糖升高53例(7.0%),伴肥胖182例(23.9%). 脂肪肝组TG,总胆固醇,血糖,体重指数均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05). 轻度脂肪肝伴TG升高100例(51.0%),伴总胆固醇升高81例(41.3%),伴血糖升高32例(16.3%);中度脂肪肝伴TG升高86例(65.2%),伴总胆固醇升高57例(43.2%),伴血糖升高38例(28.8%);重度脂肪肝伴TG升高27例(84.4%),伴总胆固醇升高21例(65.6%),伴血糖升高12例(37.5%). 轻、中、重度脂肪肝间血脂正常与异常情况比较,有统计学意义(P<0.05),不同程度脂肪肝间血糖正常与异常构成比较,有统计学意义(P<0.05).
3讨论
近年来,随着人民生活水平的提高,饮食结构的变化,脂肪肝的发病率日渐升高. 与此同时,人们体检意识的增强和检查手段的普及,被发现的脂肪肝患者也在增多. 1960年以前脂肪肝的发病率仅为3%左右[3],1980年日本和美国医生通过超声和肝穿刺活检,成人脂肪肝发病率为10%. 本次脂肪肝的检出率高达32%,表明脂肪肝的发病率日渐升高,这与人们过度饮酒、摄入脂质过多、高能量膳食密切相关. 本组脂肪肝患病率男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),可能与男性多饮酒,吸烟,进食动物脂肪多有关. 由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性,以及超声图像上也有其独特的表现,超声诊断敏感性达85%,特异性达95%,而在非纤维化肝脏中,敏感性可达100%[4-5]. 随着科技发展,超声诊断仪器分辨力不断提高,其敏感性及特异性亦不断提高,而且超声检查具有经济简便,准确无误,重复性强,便于随访等优点,故在临床上,应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法.
脂肪肝组TG,总胆固醇,血糖,体重指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明脂肪肝与以上四项指标有关. 不同程度的脂肪肝间血脂,血糖正常与异常构成情况,经统计学处理,有统计学意义(P<0.05),说明脂肪肝的程度越重,血脂异常率越大,血糖异常率也越大. 脂肪肝可能演变成为脂肪性肝炎,肝硬化,甚至进展成为肝功能衰竭[6],如能早期发现,早期治疗,则不仅可能阻止其进一步发展,而且可能逆转,达到较好的恢复乃至完全治愈. 根据调查分析,为了降低脂肪肝的患病率,在脂肪肝的预防中,以下措施是至关重要的[7]: ① 调整膳食结构,保持均衡营养,防止热量过剩;② 纠正不良的饮食习惯及戒酒,绝对禁忌酗酒;③ 不同年龄组的人都应保持适量的体育锻炼,尤其是中老年人;④ 如若患有高脂血症,肥胖病,急慢性肝炎,糖尿病,及因治疗某些疾病服用激素类药物时,应积极主动地根治这些病症.
【参考文献】
[1] 梁立超. 脂肪肝与肥胖、血症、血糖关系的研究[J]. 中国临床保健杂志,2004,7(3):188.
[2] 温赐祥,廖桂英,刘锋. 脂肪肝的超声诊断与血脂浓度相关性分析[J]. 现代医用影像学,2005,14(3):122-124.
[3] 蒋显勇,李宏燕. 脂肪肝与丙氨酸氨基转移酶活性和血脂含量的相关性分析[J]. 湘南学院学报,2004,6(3):20-21.
[4] 李帆. 超声在脂肪肝诊疗中的作用价值[J]. 现代中西医结合杂志,2006,15(2):227.
[5] 杨玺. 脂肪肝防治必读[M]. 上海: 上海科学技术文献出版社,2004:55.
[6] Promrat K, Lutchman G, Uwaifo GI, et al. A pilot study of pioglitazone treatment for nonalcoholic steatohepatitis[J]. Hepatology, 2004,39:188-196.
[7] 陆健敏. 脂肪肝的饮食调养[M]. 太原: 山西科学技术出版社,2004:22-23.
通讯作者:邱力军. Tel: (029)84774846Email: qiulij@fmmu.edu.cn
作者简介:谢霞. 硕士. Tel: (0)13831395170Email: xiexia_19810305@yahoo.com.cn
1第四军医大学生物医学工程系,陕西 西安 710033, 2解放军第251医院特诊科, 河北 张家口 075000
编辑许昌泰, http://www.100md.com(谢霞1,梁圣彬2,李世存2,邱力军1)