[摘要] 慢性前列腺炎是泌尿外科常见的疾病，治疗较为棘手。疼痛是其最主要的症状，也是影响患者生活质量的最主要因素，但其产生机制仍不清楚，有待进一步深入。

    [关键词] 疼痛；产生机制；前列腺炎

    慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)为泌尿外科最常见的疾病之一，发病年龄多为20～45岁，约占泌尿外科门诊量的25%～30%[1]。疼痛是CP最主要的症状和就诊的主要原因，也是影响患者生活质量最重要的因素，由于其机制不明，彻底治疗十分困难。本文就疼痛产生机制的研究进展综述如下。

    1 慢性前列腺炎疼痛的特点

    1.1 疼痛是CP最主要的症状 CP不管病因相同与否，疼痛可能为其主要临床表现，Krigger和Egan[2]报道61%的CP患者主诉为疼痛。

    1.2 疼痛部位 主要位于会阴(44%)，阴茎(27%)，阴囊(21%)，耻骨后(20%)等，而非前列腺所在部位、特点与牵涉痛相似[3]。

    1.3 疼痛症状与临床证据不一致 Krigger等[2]报道有确切病原菌感染的病例仅占有前列腺炎症状患者的5%～10%，90%～95%的病例不能找到病原菌。Schaeffer[4]报道CP疼痛症状严重程度与前列腺液的白细胞计数及细菌培养不相关。以上提示，前列腺本身的病理改变不一定是疼痛症状产生的原因。

    1.4 治疗较为困难 由于对CP疼痛产生机制尚不明了，治疗较为棘手。

     2 疼痛产生机制的几种理论

    对CP疼痛产生的机制在90年代以前研究较少，近来越来越多的学者开始关注疼痛的研究。疼痛产生机制有以下几种理论。

    2.1 盆底肌群痉挛性疼痛 在CP患者的尿动力学研究中发现，最大和平均尿流率下降，静息期的最大尿道关闭压异常升高，膀胱颈和前列腺部尿道至尿道外括约肌部分松弛不完全，存在不同程度的膀胱或(和)尿道肌肉的功能障碍，这些功能障碍在有前列腺炎证据和无前列腺炎证据的患者中无差别[5]。同时，部分CP患者，可以通过前列腺和(或)盆底按摩改善症状。

    因此，许多学者认为CP疼痛是一种盆底肌肉的痉挛性疼痛[6，7]。Zerman[6]认为盆底肌群痉挛可能继发于神经系统的异常，CP疼痛可能是由于盆底区域的反射协调性的破坏[7]，在前列腺受到刺激后通过脊髓反射引起的一种盆底、会阴肌肉的反射性痉挛性疼痛。

    同时，骨盆肌群痉挛和(或)膀胱颈部功能紊乱，易产生前列腺内尿液反流，从而引起“化学性前列腺炎”，形成盆底肌功能障碍与前列腺炎的恶性循环 ......