17例机械通气撤机困难原因分析及临床对策 (pdf)

    机械通气(mechanical ventilation,MV)是目前医疗工作者救治呼吸衰竭的重要辅助工具之一，目前已广泛应用于呼吸功能严重受损的患者。但部分患者在MV最后阶段，即呼吸机的撤离阶段，出现撤机困难，使患者不能如期脱机甚至长期不能脱机，造成MV并发症的多发及患者经济上的负担，故医疗工作者对于撤机时机把握、撤机参数的调整及其他综合因素的分析处理对于行MV的患者至关重要。本文将2001年4月～2005年12月于我院急救科住院行机械通气治疗的57例患者，其中17例出现撤机困难，现报道如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 17例脱机困难的患者中，男10例，女7例，年龄28～78岁，平均年龄54.6岁，其中，慢性阻塞性肺部疾病、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭患者11例，重症胰腺炎、药物中毒各2例，脑血管意外、一侧肺切除术后各1例。上机时间为48h～44天。

    1.2 方法 (1)脱机指标[1]：①引起上机的原因已去除，无酸碱失衡及电解质紊乱；②感染基本控制，体温低于37℃；③血Hb大于100g/L；④FiO2小于0.40，血PaO2大于9.3kPa，SpO2大于95%，自主呼吸频率低于30次/min。(2)撤机成功标准：在停机24～48h，患者主观上无不适，无窘迫呼吸，循环稳定，血气分析检查无酸中毒加重和低氧血症的发生。(3)撤离呼吸机方法选择：①持续正压通气(CPAP)；②同步间歇指令通气(SIMV)；③压力支持通气(PSV)；④SIMV+PSV；⑤直接撤机(多用于麻醉恢复期) ......