成人呼吸机相关性肺炎诊断的研究进展
成人；呼吸机；肺炎,1VAP的临床诊断标准,2非支气管镜诊断技术,3纤维支气管镜诊断技术,4感染标志物检测,【参考文献】
成人呼吸机相关性肺炎诊断的研究进展 (pdf)随着机械通气(mechanical ventilation,MV)作为重要的危重病抢救技术开始广泛应用后，呼吸机相关性肺炎(ventilatora associated pneumonia,VAP)(是指机械通气(MV)≥48h后和停用MV，拔除人工气道导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症[1])作为一种并发症也日益受到关注。VAP是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和最重要的类型，在成人手术、创伤后及内科危重症感染性并发症中占有重要地位。国外报道VAP发病率为9%～70%[2]，其死亡率可达20%～71%[3～4]。国内报道，VAP发病率高达18%～60%，死亡率为30%～50%[5]。VAP按时间可分为两类：机械通气最初4天内发生者为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP[1]。无论哪一类VAP的发生，如果没有得到及时的诊断、治疗，都将会给患者的预后带来严重不良后果。本文就成人VAP诊断的研究进展作一探讨。
虽然，自2005年2月美国胸科学会和美国感染学会依据近几年的研究成果共同制订了《成人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和健康护理相关肺炎的诊治指南》[6]，为VAP的诊断提供了较为客观的评价方法，然而该指南也指出目前仍无完全可依赖的诊断技术。目前的诊断方法及标准如下。
1 VAP的临床诊断标准
1.1 诊断VAP的经典临床标准 1972年Johnsone等提出VAP的临床标准是指接受MV治疗48h后符合下列条件者：(1)X线显示新发生的或进展性有肺浸润。(2)体温>38.3℃，或比平时体温上升≥1℃。(3)血白细胞计数>10×109/L或比基础白细胞增高25%以上。(4)气管支气管内出现脓性分泌物[7]。Fabregas等将临床诊断标准与死亡即刻的尸检肺组织学检查作比较发现临床诊断标准中胸片的敏感性高达92%，但特异性差，仅为33%。因此，该标准存在较高的假阳性和假阴性。目前我国没有制定VAP的诊断标准。根据中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[8]定义为：使用MV 48h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一者：白细胞>10×109/L，体温在37.5℃以上，呼吸道有脓性分泌物 ......
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